Этиология детских пневмоний

Сегодня известно, что клинические проявления и течение патологии инфекционной природы, включая пневмонии, напрямую коррелируют с генотипической характеристикой этиологического агента. При этом, Этиология пневмоний зависит от возраста ребёнка. При перинатальном инфицировании основными возбудителями являются стрептококки группы В, кишечная палочка, анаэробные бактерии, хламидии, микоплазма, цитомегаловирус, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes. При постнатальном пути инфицирования частыми возбудителями пневмонии являются коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус, вирусы гриппа А и В, парагриппа, РС вирусы, кандида, кишечная палочка.

Материалы и методы исследования клинико-генотипических особенностей течения бактериальной пневмонии у детей

Специалистами кафедры детских болезней № 2 ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибн Сино» (Душанбе, Таджикистан), проведено комплексное обследование 53 новорождённых детей с диагнозом «пневмония», находившихся в отделении патологии новорождённых. 26 (49%) детей вошли в первую группу, критериями включения были: дыхательная недостаточность) ДН I степени (ЧД более 60 в минуту, одышка, без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при дыхании 40-50% кислородом), ДН II степени (ЧД от 70 до 80 в минуту, умеренное втяжение грудной клетки, экспираторное «хрюканье», ослабленное дыхание). В группу 2 включили 27 (50,9%) детей с ДН III степени (выраженной одышкой, ЧД более 80 в минуту, периодическим апноэ, экспираторным «хрюканьем», слышном на расстоянии, генерализованный цианоз). Контрольную группу составили 20 здоровых новорождённых детей с отсутствием соматических заболеваний и бронхолёгочной патологии.

Большинство детей с постнатальной пневмонией до поступления лечились амбулаторно и поступали в стационар в течение 5-7 дней от начала заболевания; новорождённые с врождённой (внутриутробной) пневмонией были переведены в отделение патологии новорождённых из районных родильных домов первого и второго уровней в течение 72 часов после рождения. Новорождённые дети с очень тяжёлой пневмонией поступали в стационар в течение первых 3 суток от начала заболевания. Всем детям провели комплексное обследование, результаты которого анализировали.

Результаты исследования клинико-генотипических особенностей течения бактериальной пневмонии у детей

При сравнительном анализе клинической картины заболевания было установлено, что у 15 (57,7%) новорождённых первой группы имелась ДН лёгкой степени, у 11 (42,3) — средней степени. У 27 (100%) детей второй группы развилась ДН тяжёлой степени тяжести. Периоральный цианоз отмечался только у детей первой группы, разлитой цианоз — только у детей второй группы в 19 (70,4%) случаях (p <0,01). При аускультации лёгких ослабленное дыхание выслушивалось у 18 человек (69,2%) группы 1 и 26 (96,3%) детей группы 2. (p <0,01. Гепатомегалия диагностирована у 7 (26,9,%) новорождённых первой группы и у 20 (74,1%) — второй (p <0,01), олигурия — у 7 (26,9%) новорождённых первой и у 16 (59,3%) новорождённых второй группы (p <0,05). Диспепсические явления чаще отмечались в виде срыгивания и рвоты — в 11 (42,3%) и в 21 (77,8%) случаях в группах соответственно (p <0,05). Все дети с очень тяжёлым течением пневмонии лечились в отделении интенсивной терапии, где им проводился суточный мониторинг, 17 (63%) пациентов находились на ИВЛ. У детей данной группы в 3 (11,1%) случаях отмечался летальный исход. При рентгенологическом исследовании очаговые пневмонии в большинстве — 20 (76,9%) — случаев отмечались у детей группы 1 и в 10 (37%) случаях — у детей группы 2 (p <0,05), очагово-сливные пневмонии отмечались реже — в 6 (23,1%) и 17 (69,2%) случаях соответственно (p <0,05). У 4 (15,4%) детей первой и у 16 (59,2%) детей второй группы диагностирована двухсторонняя пневмония (p <0,05). У 15 (57,7%) и 6 (22%) детей локализация поражения была правосторонней (p <0,01). Статистически достоверная разница (p <0,05) отмечалась при анализе внелёгочных осложнений между детьми первой и второй групп и продемонстрировала достоверноо более частое наличие осложнений в группе 2) (ДВС-синдром, парез кишечника, нейротоксикоз)

ПЦР анализу были подвергнуты штаммы S. aureus и S. pyogenes, которые были высеяны при бактериологическом исследовании мазка из слизистой задней стенки глотки и крови у обследованных новорождённых детей. Штаммы были распределены и проанализированы исходя из частоты присутствия генов патогенности (pls, saк, scn) в ДНК S. aureus. Была установлена статистически существенная связь между генотипами sak и тяжестью заболевания и дительностью лечения; между генотипами рls, sac, scn и тяжестью, длительностью и исходами болезни.

Выводы на основании результатов исследования клинико-генотипических особенностей течения бактериальной пневмонии у детей

Авторы считают, что проведённые исследования позволили выявить наличие статистически значимой корреляционной связи между тяжестью пневмонии и наличием генов патогенности в хромосомной ДНК бактерии. Результаты молекулярно-генетического метода исследования показали, что выраженность клинических симптомов зависела от частоты, наличия и количества хромосомных генов, кодирующих основные факторы вирулентности бактерий.