Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и внебольничная пневмония

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают одно из ведущих мест в структуре детской инфекционной патологии во всем мире. Наряду с высокой уязвимостью детей, ряд физиологических особенностей детского организма способствует вовлечению в воспалительный процесс нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и пневмонии. В этиологической структуре ОРВИ с поражением нижних дыхательных путей, требующих оказания специализированной медицинской помощи, приводящих к тяжелому течению заболевания и летальному исходу, основное место отводится респираторно-синцитиальному вирусу, но немаловажное значение имеют также метапневмовирус и бокавирус.

Материалы и методы исследования особенностей острых респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей

Специалистами Детского научно-клинического центра инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства (Санкт-Петербург) проведен ретроспективный анализ медицинской документации, отражающей выполненные методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследования назо-и/или орофарингеальных мазков на респираторные вирусы, взятые у 623 детей в возрасте 1 месяц – 16 лет 11 месяцев 29 дней, госпитализированных с подтвержденной ОРВИ. Выделили три группы детей: 1 группа – 384 пациента с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией; 2 группа – 142 пациента с метапневмовирусной инфекцией; 3 группа – 97 пациентов с бокавирусной инфекцией. Стандартный протокол обследования детей с ОРВИ включал: клинический анализ крови, биохимический анализ (С-реактивный белок), общий анализ мочи, посев отделяемого из носа и ротоглотки на флору, консультация оториноларинголога. При наличии показаний назначалась рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа.

В клинической картине заболевания учитывались следующие симптомы: повышение температуры, катаральные проявления (ринорея, затруднение носового дыхания, кашель, осиплость голоса), признаки дыхательной недостаточности (цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, вынужденное положение тела), перкуторные и аускультативные изменения в легких.

Результаты исследования особенностей острых респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей

Согласно результатам исследования, при анализе структуры поражения респираторного тракта на основании клинических проявлений было установлено достоверное доминирование поражения нижних дыхательных путей в 87,3% (n=44) случаев по сравнению с развитием острой инфекции верхних дыхательных путей у 12,7% (n=79) пациентов при всех трех нозологических формах (p <0,001).

У пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей выявляли проявления ринита, фарингита, тонзиллита. Наряду с этим в воспалительный процесс вовлекались ЛОР-органы с развитием синусита в 1 группе в 2,6% (n=10) случаев, 2 и 3 группах – в 11,3% (n= 6) и в 5,2% (n=5) случаев соответственно. Острый средний отит достоверно чаще диагностировали во 2 и 3 группе – 25,4% (n=36) и 22,7% (n=22) соответственно, по сравнению с 1 группой – 13,3% (n=51) (p <0,05).

Установлено, что в общей структуре ОРВИ у госпитализированных детей РСВ и риновирус являлись ведущими патогенами. Основной клинической формой был острый бронхит – в 80,5% случаев подтвержденной инфекции, при этом РС-вирусной этиологии – в 79,5% (n = 287) случаев, при метапневмо- и бокавирусной инфекциях – в 85,6% (n=95) и 77,8% (n=56) соответственно. Бронхиолит характерен был для РСВ инфекции в 10,5% случаев (n=38). От 10 до 19,4% случаев течение вирусных инфекций осложнялось развитием пневмонии.

Выводы на основании результат исследования особенностей острых респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей

На основании полученных данных, авторы делают вывод, что основными вирусными патогенами, которые выявляются у госпитализированных детей, являются респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. При этом, более чем в 80% случаев, острый бронхит был связан с РСВ, метапневмовирусной и бокавирусной ирнфекциями. Около половины случаев из них протекали с бронхообструктивным синдромом, а у 1/3 пациентов диагностирована острая дыхательная недостаточность. Острый бронхиолит достоверно чаще был характерен для РС-вирусной инфекции. До 20% ОРВИ могут осложниться развитием пневмонии.

Авторы подчеркивают, что острые респираторные вирусные инфекции сохраняют свою актуальность, особенно среди детского населения.