Внебольничная пневмония – главная причина детской смертности во всем мире

Согласно официальной статистике, ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией в Российской Федерации составляет в среднем 370–400 случаев на 100 тыс. населения, а смертность — 17–18 на 100 тыс. жителей. К числу основных факторов неблагоприятного исхода при этом заболевании относятся возраст пациента и позднее обращение за медицинской помощью. Также это неверная оценка состояния больного и его прогноза, неадекватная стартовая антибактериальная терапия.

Материалы и методы исследования факторов риска, клинических и морфологических особенностей пневмонии у детей

На базе Городской детской клинической больницы № 17 города Уфы проведено исследование, целью которого стало изучение факторов риска, клинических и морфологических особенностей пневмонии у детей в разные возрастные периоды. В исследование включили 250 госпитализированных пациентов от 3 до 18 лет с рентгенологически подтвержденным диагнозом «пневмония» (наличием инфильтративных теней в легких на рентгенограмме/томограмме органов грудной клетки). Для выявления особенностей заболевания у детей разного возраста пациенты были разделены на три группы: 1 — дошкольный период, 40 детей (с 3 до 6 лет), 2 — младший школьный период, 99 детей  (с 7 до 11 лет), 3 — старший школьный период, 111 детей (с 12 до 18 лет). Во всех случаях госпитализация детей в стационар проводилась по экстренным показаниям: бригадой скорой медицинской помощи, по направлению участкового врача-педиатра, по самообращению.

Результаты исследования факторов риска, клинических и морфологических особенностей пневмонии у детей

Неблагоприятные условия жизни и низкий социальный статус детей, являющиеся значимыми факторами риска пневмонии, присутствовали только у 2,5% пациентов в первой группе. Около 2,5% всех детей не посещали организованные детские коллективы (детский сад, школу). При этом 32,0% пациентов проживали в неполных семьях.

Самая высокая длительность лихорадки дома наблюдалась у детей старшего школьного возраста, наи меньшая — в первой группе. Пациенты из третьей группы обращались за медицинской помощью раньше, чем исследуемые из второй и первой групп из-за более выраженного интоксикационого синдрома. Самый высокий уровень лейкоцитов отмечался в первой группе, наименьший — в третьей. Однако наибольший уровень палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов был в третьей группе, наименьший — у детей дошкольного возраста.

В качестве стартовой антибактериальной терапии наиболее часто использовались антибиотики пенициллинового ряда (29,2%), цефалоспорины (14,8%) и макролиды (4,4%).

У всех госпитализированных пациентов (100%) была диагностирована внебольничная пневмония острого течения средней степени тяжести. По локализации очагов инфильтрации наиболее часто у детей устанавливали правостороннюю пневмонию (48,8%), реже — левостороннюю (40,0%) и двустороннюю (11,2%). Осложнения заболевания в виде плеврита и постпневмонического ателектаза встречались лишь у 7 человек (2,8%) среди детей из второй и третьей групп.

Среди сопутствующих болезней наиболее часто встречались острые и хронические заболевания лор-органов — отит, назофарингит, аденоидит и др.

Немаловажным является высокая частота грибковых поражений слизистых оболочек: 10,0% в первой группе, 7,2% — во второй, что, вероятно, связано с необоснованным назначением антибактериальных препаратов.

Бронхообструктивный синдром, сопровождающийся сухими свистящими хрипами в легких и требующий ингаляционной бронхолитической терапии, отмечался у 25 исследуемых детей (10,0%); 12,5% пациентов в первой группе, 12,1% — во второй, 7,2% — в третьей

Факторы риска формирования внебольничной пневмонии у детей в различных возрастных группах

Согласно результатам исследования, к факторам риска формирования внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста относятся низкий социальный статус, дефицит массы тела, кандидозы слизистых оболочек; у пациентов младшего школьного возраста — позднее обращение за медицинской помощью, социальный фактор; у старшеклассников — отсутствие обращения за медпомощью на догоспитальном этапе, проживание в неполных семьях, ожирение. Участковым педиатрам необходимо учитывать вышеуказанные факторы для разработки профилактических мер по предотвращению развития внебольничной пневмонии у детей разного возраста.