Коклюш и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями c риском тяжелого, негладкого течения и неблагоприятного исхода у детей раннего возраста, в том числе первого года жизни, являются коклюш и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция), нередко протекающая с коклюшеподобным синдромом. В настоящее время, анализ эпидемиологических данных доказывает актуальность обеих проблем, что требует их изучения, разработки дифференциально-диагностических критериев и внедрению мер профилактики.
Материалы и методы исследования по разработке дифференциально-диагностических критериев коклюша и РСВ-инфекции у детей первого года жизни
В ретроспективное сравнительное исследование, проведенное на базе клиники ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» г. Санкт-Петербурга, включили 48 больных коклюшем и 26 с острой РСВ-инфекцией в возрасте от 1 до 11 мес. Критерии тяжести коклюша оценивали с учетом комплекса признаков: частота и характер приступов кашля, наличие рвоты после кашля, выраженность симптомов кислородной недостаточности, длительность предсудорожного периода, состояние больного между приступами, наличие специфических и неспецифических осложнений, характерных гематологических изменений. Критериями тяжести респираторно-синцитиальной вирусной инфекции были выраженность дыхательной недостаточности, лихорадки, уровень поражения дыхательных путей.
Результаты исследования по разработке дифференциально-диагностических критериев коклюша и РСВ-инфекции у детей первого года жизни
Сравниваемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту, количеству тяжелых форм (4,6 ± 0,5 мес, 17% при коклюше и 4,0 ± 0,2 мес, 16% при РС-инфекции). Заболевание в обоих случаях начиналось подостро, однако при РС-инфекции 92% детей были госпитализированы в первые 5 суток от начала заболевания, при коклюше — на 1-й неделе периода судорожного кашля — 47,9%, на 2-й неделе — 41,7%, на 3-й неделе — 10,4%.
У 52% больных РС-инфекцией отсутствовала лихорадка или (у 32%) не превышала 1—3 суток. У 41,3% пациентов она была субфебрильной (37—38°С), у 21,1% — фебрильной (38—39°С). У больных коклюшем дебют заболевания проходил на фоне нормальной температуры тела.
У пациентов с РС-инфекцией бронхиолит регистрировали в 24% случаев, обструктивный бронхит — в 60%.
У больных коклюшем, 89,6% которых были не привиты и 10,4% не завершили первичный курс вакцинации, отмечался типичный приступообразный кашель с репризами. Осложнения в виде нарушений ритма дыхания регистрировали в 14,6% случаев, пневмонию — в 6,3%.
Сопоставление гематологических показателей выявили высоко достоверные различия в уровнях лейкоцитоза и относительного лимфоцитоза (p <0,001), а также тромбоцитоза (p <0,01), с преобладанием всех показателей у больных коклюшем.
Выводы по результатам исследования по разработке дифференциально-диагностических критериев коклюша и РСВ-инфекции у детей первого года жизни
Наличие приступообразного кашля, задержек и остановок дыхания, вплоть до апноэ, признаков гипоксического повреждения мозга, включая впервые появившиеся судороги и угнетение сознания разной степени выраженности у детей первого года жизни требует, в первую очередь исключения коклюша и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Дифференциально-диагностическими критериями при схожести клинической картины, отсутствии реприз, четких эпидемиологических данных, могут являться установленные гематологические различия: выраженные лейкоцитоз за счет лимфоцитоза, нарастающего в динамике, и тромбоцитоз при коклюше и нормоцитоз с умеренным лимфоцитозом, возможной тенденцией к тромбоцитозу при тяжелой РС-инфекции.
Ранним и эффективным у детей первого года жизни методом этиологической верификации, как при коклюше, так и при РС-инфекции, является ПЦР мазков из носо/ротоглотки.
Методом профилактики коклюша у детей первого года жизни является активная специфическая профилактика с помощью противококлюшных вакцин, максимально и своевременно охватывающих детское население, а также пассивная для профилактики РС-инфекции — с помощью специфического имуноглобулина против респираторно-синцитиального вируса.