Аллергический ринит (АЛ) повышает риск развития других респираторных патологий
АР – это заболевание, значительно снижающее качество жизни людей и достоверно повышающее риск развития ряда других респираторных патологий. До 40% пациентов с АР в качестве сопутствующего заболевания имеют астму. У 25% пациентов с АР выявляются назальные полипы, в 16,5% случаев – экссудативный средний отит. У детей и подростков с АР отмечают существенное нарушение когнитивных способностей.
Основные направления и общие принципы лечения аллергического ринита
Основными направления в лечении РА являются: образовательные программы для пациента, направленные на уменьшение контакта пациента с причиннозначимыми аллергенами, понимание характера заболевания и основные направления лечения, а также оптимизации процедур, направленных на элиминацию аллергенов; фармакотерапия; аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ); хирургическое лечение сопутствующей оториноларингологической патологии, усиливающей симптом назальной обструкции (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).
Симптоматическая фармакотерапия аллергического ринита
Пациентам c интермиттирующим течением АР любой тяжести, не получавшим на момент обращения к врачу никакой терапии, обычно рекомендуют один любой противоаллергический препарат (пероральные формы блокаторов H1-гистаминовых рецепторов II поколения, интраназальные антигистаминные препараты (АГП), пероральные формы антилейкотриеновых препаратов, интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) или комбинированные топические препараты) из имеющихся у пациента в домашней аптечке. При отсутствии у пациента подходящих лекарственных средств обычно назначают в качестве стартовой терапии пероральные формы блокаторов H1-гистаминовых рецепторов II поколения.
Пациентам с интермиттирующим течением АР, получающим на момент обращения к врачу лечение противоаллергическими препаратами, и всем пациентам с персистирующим течением заболевания подбор стартового препарата и дальнейшая коррекция фармакотерапии проводятся согласно принципу ступенчатого подхода. На 1 и 2-й ступенях терапии подразумевается назначение только одного противоаллергического препарата. 3-я ступень терапии сводится к комбинации ИнГКС с пероральными формами неседативных АГП, препаратами – антагонистами лейкотриеновых рецепторов или интраназальными формами АГП (в т.ч. комплексных препаратов на основе фиксированных комбинаций лекарственных веществ). 4-я ступень – это терапия пациентов с тяжелым течением заболевания в условиях специализированных отделений препаратами моноклональных антител.
Антигистаминные препараты
Существуют как топические (назальные и глазные), так и системные формы АГП. Более 20 лет широко используются АГП II поколения. Особенностями АГП II поколения являются: высокая аффинность к Н1-рецепторам; значительная длительность действия (до 24 ч); отсутствие блокады других типов рецепторов; низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах; хорошая всасываемость из желудочно-кишечного тракта; отсутствие инактивации препарата пищей; отсутствие тахифилаксии; отсутствие действия на слизистые оболочки, вызывающего их сухость, ухудшение отхождения мокроты. Альтернативой пероральным формам неседативных АГП являются назальные формы антигистаминных препаратов. Интраназальные антигистаминные препараты могут назначаться в качестве монотерапии и в комбинации с другими препаратами.
Интраназальные глюкокортикостероиды
Препараты «нового» поколения ИнГКС, к которым относят флутиказона пропионат, флутиказона фуроат, мометазона фуроат и циклесонид, практически лишены нежелательных эффектов. Имея низкую системную биодоступность, они отличаются высокой аффинностью к кортикостероидным рецепторам, что определяет их высокий клинический эффект в терапии АР. ИнГКС превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия по уменьшению выраженности заложенности носа. Также отмечено положительное действие ИнГКС на глазные симптомы у пациентов с АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом за счет торможения назоокулярного рефлекса.
Комбинированное применение препаратов для лечения аллергического ринита
В 2021 г. в России зарегистрирован первый комбинированный препарат в виде назального спрея, в основе которого – фиксированная комбинация ИнГКС и интраназального АГП (мометазона фуроата и олопатадина). По результатам нескольких сравнительных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, двухнедельное использование данного препарата позволяет достоверно лучше купировать симптомы аллергического ринита не только по сравнению с плацебо-контролем, но и в сравнении с пациентами, получавшими в качестве терапии монопрепараты. Таким образом, комбинированные препараты позволяют уменьшать выраженность симптомов АР при относительно низком риске развития нежелательных явлений.