Почему дети раннего возраста не могут дышать через рот?

«Насморк» не является нозологической формой или заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, включающий заложенность носа (назальная обструкция), выделения из носа (ринорея), чихание/зуд в полости носа и нарушение обоняния (дизосмия). Известно, что у детей первого года жизни узость и малый вертикальный размер полости носа, небольшой просвет носоглотки, обильная васкуляризация слизистой оболочки обусловливают затруднение/прекращение носового дыхания даже при незначительных воспалительных изменениях слизистой оболочки полости носа. Мерцательный эпителий у младенцев не способен эвакуировать излишек отделяемого при гиперсекреции, что быстро приводит к мукостазу и активации условно-патогенной бактериальной микрофлоры. Незрелость иммунной системы характеризуется несовершенной барьерной функцией слизистой оболочки. Малый объем ротовой полости, большой язык, высокое расположение гортани, незрелость условных рефлексов у ребенка делают почти невозможным дыхание через рот при назальной обструкции, поэтому даже незначительный отек и/или скопление секрета в полости носа существенно влияют на сон, возможность приема пищи и повседневную активность ребенка.

Откуда у младенца насморк?

Кратковременные эпизоды умеренного затруднения носового дыхания, которые родители характеризуют как «сопение носом» обычно связаны с забросом желудочного содержимого при срыгиваниях. При этом возможно стекание секрета по задней стенке глотки (задняя ринорея), приводящее к появлению у ребенка единичных эпизодов покашливания. Затек и скопление слюны в области носоглотки, приводящее к умеренному затруднению носового дыхания и периодическим покашливаниям у ребенка старше 3-х мес может быть связано с избыточной саливацией на фоне прорезывания зубов. Следует отметить, что транзиторные возрастные состояния не сопровождаются выраженными выделениями из носа (передняя ринорея).

При врожденной атрезии хоан симптомы проявляются уже с первых дней жизни в виде стойкого затруднения (чаще полного отсутствия) носового дыхания и постоянных выделений из носа с проблемной стороны. Двусторонняя врожденная атрезия хоан рассматривается как жизнеугрожающее состояние в период новорожденности и в первые месяцы жизни ребенка. На первом году жизни могут манифестировать симптомы хронического риносинусита, развившегося как одно из проявлений генетически обусловленной патологии слизистой оболочки (муковисцидоз, синдромы первичной цилиарной дискинезии)

Важно, что оснований для обследования ребенка в возрасте до одного года с целью исключения аллергического ринита нет, так как иммунная система на первом году жизни не способна осуществлять IgE-опосредованные иммунные реакции.

Чаще всего острые заболевания полости носа и околоносовых пазух ассоциированы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ).

Существует ли единый подход к лечению ринита у младенцев?

Авторы настоящего обзора обращают внимание, что экстраполирование российских клинических рекомендаций по лечению ОРИ и острого синусита на практику педиатра при работе с младенцами вызывает много вопросов. При этом, единого подхода к лечению ринита у младенцев нет. Безусловно, при наличии признаков орбитальных и внутричерепных осложнений острого риносинусита, ребенку показана антибактериальная терапия. При отсутствии осложнений, оценка тяжести течения острого ринита/риносинусита у маленького ребенка представляет большую сложность. Стоит задуматься над оценкой такого симптома, как «вторая волна» заболевания (усиление симптомов после временного улучшения), который может, даже в качестве отдельно взятого признака, свидетельствовать о бактериальной инфекции.

В арсенале врача для симптоматической терапии при выраженных назальных симптомах у младенца специальные формы изотонических солевых растворов, деконгестанты сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и фенилэфрин), назальные формы топических антибиотиков (препараты фрамицетина) и системные формы ибупрофена и парацетамола.

Необходимо помнить, что нос у ребенка первых месяцев жизни – рефлексогенная зона, и предпочтительным методом ирригации является применение препаратов в форме капель, а не спрея.

Клинический эффект антибиотиков для местного применения оценивается врачом через 3–4 дня от начала терапии; при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть вопрос о необходимости системных антибактериальных препаратов.

Необходим алгоритм ведения детей первого года жизни при возникновении назальных симптомов

Авторы сообщения считают, что необходимо разработать и согласовать в рамках экспертной рабочей группы: показания к неотложной госпитализации ребенка с остро возникшими назальными симптомами; показания к системной антибактериальной терапии; алгоритм выбора схемы антибактериальной терапии; показания к местной антибактериальной терапии; рекомендации по использованию препаратов для симптоматического лечения, в частности деконгестантов.