Проблема длительного кашля у детей
Ряд авторов отмечает, что в последние годы значительно возросла частота обращений за медицинской помощью в связи с кашлем и насморком. Необходим междисциплинарный медицинский подход к диагностике и подбору терапии пациента с кашлем, в том числе чрезвычайно важно отоларингологическое обследование. Специалисты Познанского университета медицинских наук (Познань, Польша) отметили, что более 40% медицинской помощи, оказываемой детям в возрасте от 5 до 32 месяцев и от 5 до 9 лет, связано с кашлем, который не сопровождался повышением температуры тела или другими симптомами, указывающими на наличие инфекции или общего воспаления. Все эти дети находились либо в периоде прорезывания зубов, либо в периоде, когда молочные зубы заменяются постоянными зубами.
Материалы и методы исследования по изучению клинических симптомов, сопровождающих замену молочных зубов постоянными
В проспективное исследование включили 520 детей в возрасте от 5 до 9 лет, находящихся в процессе прорезывания зубов. Так как дети в возрасте от 5 до 9 лет всегда находились в процессе прорезывания хотя бы одного постоянного зуба, контрольная группа включала всего 50 человек. Каждые 1–4 недели в медицинской карте каждого ребенка оценивались клинические симптомы, сопровождающие замену зубов, такие как кашель, насморк, боль и повышение температуры тела. Все дети были обследованы непосредственно перед прорезыванием первого постоянного зуба и после полного прорезывания постоянных боковых резцов.
Результаты исследования по изучению клинических симптомов, сопровождающих замену молочных зубов постоянными
Согласно результатам исследования, повышение Т тела до 37.7 °С, длительностью не более 1–3 дней наблюдалось при прорезывании первых верхних и нижних моляров не более чем у 10% обследованных пациентов. Болевой синдром был представлен жалобами на боль в горле, боль при глотании или кусании, боль в ухе. Боль отмечали 80% детей во время прорезывания первых нижних моляров и каждый второй ребенок во время прорезывания первых верхних моляров. Была статистически значимая связь между типом зубов и возникновением боли (p < 0,001), а также типом боли (p < 0,001). Боль наиболее часто встречалась при прорезывании первых нижних моляров (80% детей) и верхних моляров (50%), в то время как в случае прорезывания резцов болевые симптомы появлялись не более чем у 10% детей. Боль чаще всего наблюдалась при прикусе (для 46% первых нижних моляров и 22% первых верхних моляров) и при глотании (для 32% первых нижних моляров и 21% первых верхних моляров).
Насморк с зеленым и желтовато-белым отделяемым, наблюдавшийся у подавляющего большинства детей, был связан только с прорезыванием верхних зубов, спускающихся со дна верхнечелюстных пазух: при прорезывании верхних резцов — у 90% обследованных детей, в случае боковых резцов — у 82% детей, первых верхних моляров — у 71% (р < 0,001). Слизь, стекающая по задней стенке горла, вызывала глоточный кашель у 88–89% детей при прорезывании верхних зубов, и был главной проблемой для родителей. В этот период рентгенологическое исследование околоносовых пазух проводилось примерно у 35% детей с подозрением на хронический гайморит, который был исключен.
Частота, время и тип кашля были значимо связаны с типом прорезывающихся зубов (p < 0,001). Частый кашель чаще всего ассоциировался с прорезыванием нижних центральных резцов и нижних боковых резцов (70% и 71% соответственно), в то время как случайный кашель был наиболее распространен в случае прорезывания верхних боковых резцов (50%). Утренний бронхиальный кашель возникал во время прорезывания нижних зубов. Родители были уверены, что это симптом острого бронхита. Во время легочной аускультации наблюдались влажные мелкопузырчатые хрипы, вызванные избытком слюны, стекающей во время сна. Хрипы исчезали после короткой перкуссии. Тем не менее, эти дети получали терапию антибиотиками.
Выводы на основании результатов исследования по изучению клинических симптомов, сопровождающих замену молочных зубов постоянными
В заключение авторы делают вывод, что при замене молочных зубов постоянными зубами часто возникают физиологический кашель и насморк, которые могут длиться несколько недель. Эти симптомы часто путают с хроническим синуситом или бронхитом, что может привести к ненужной антибиотикотерапии и развитию антибиотикорезистентности.