Mycobacterium abscessus — быстрорастущая нетуберкулезная микобактерия (НТМБ) с множественной лекарственной устойчивостью, широко распространенная в окружающей среде и обычно встречающаяся в высокой концентрации в почве и воде. У иммунокомпетентных детей НТМБ может вызывать инфекции кожи и мягких тканей и шейный лимфаденит. Также НТМБ может быть причиной хронического среднего отита, инфицирования хирургической раны и имплантированного устройства. Легочная инфекция, ассоциированная с M. abscessus диагностируется у пациентов с иммунодефицитами, муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей.
Педиатры Отделения детских инфекционных заболеваний Медицинской школы Макговерна (McGovern Medical School, Хьюстон, США) представляют первый подтвержденный случай интерстициального поражения легких, вызванный инфекцией M. abscessus у иммунокомпетентного ребенка без какой-либо сопутствующей и/или фоновой патологии.
Девочка в возрасте 4 месяцев была госпитализирована с жалобами на кашель в течение 2 месяцев, который сопровождался рвотными позывами; рвоту во время кормления; малые прибавки роста и массы тела. Из анамнеза было известно, что ребенок от нормально протекающей беременности, срочных самопроизвольных естественных родов. Семейный анамнез был не отягощенным в отношении иммунодефицита, туберкулеза и заболеваний легких. Родители обратились к педиатру по месту жительства с жалобами на кашель у ребенка, девочку обследовали и выявили двусторонний инфильтрат на рентгенограмме легких. Проведена антибактериальная терапия препаратами из группы макролидов, линкозамидов, цефалоспоринов без эффекта. Следует отметить, что у ребенка сохранялись лабораторные признаки системного воспаления в течение всей болезни.
При поступлении в стационар компьютерная томография грудной клетки показала двухсторонние обширные инфильтраты в легких в прикорневой области и увеличение внутригрудных лимфоузлов. Ребенку провели дополнительное обследование, по результатам которого был исключен туберкулез. Для верификации диагноза было решено провести биопсию легких, которая подтвердила наличие неспецифического воспаления легочной ткани. Однако при посеве плевральной жидкости выделили Mycobacterium abscessus, которая также была обнаружена в аспирате из желудка пациентки. После определения чувствительности возбудителя к антибиотикам инициировали терапию кларитромицином и амикацином с положительным эффектом. Дополнительно назначили имипенем, однако в связи с развившимся трансаминитом препарат вскоре был отменен.
В дальнейшем ребенку провели оценку функции иммунной системы и получили заключение детского иммунолога об иммунокомпетентности пациентки. Также девочку обследовали медицинские генетики и неврологи, которые констатировали отсутствие какой-либо патологии. Дважды проводили секвенирование цельного экзома (WES), при этом не был выявлен ни один ранее описанный первичный иммунодефицит.
За время госпитализации течение заболевания осложнялось инфицированием центрального венозного катетера, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Девочка провела в стационаре 4 месяца и при выписке все еще получала кислородотерапию. Прием амикацина и кларитромицина, кислородотерапия продолжались 14 месяцев. На серии рентгенограмм отмечали заметное улучшение, однако в возрасте 15 месяцев визуализировался субсегментарный ателектаз в основании правого легкого. Следует отметить, что к 15 месяцам у ребенка были достаточные прибавки массы тела и роста.
Авторы подчеркивают, что они были обеспокоены длительной терапией аминогликозидами, но при регулярном и тщательном наблюдении пациентка чувствовала себя хорошо без каких-либо побочных эффектов.
Таким образом, в данном наблюдении Mycobacterium abscessus представлена как возможная этиология двусторонней пневмонии у детей без выявленного иммунодефицита или какой-либо фоновой патологии. В заключение авторы констатируют, что выбор антибиотиков и продолжительность лечения были обусловлены сложной структурой восприимчивости М. abscessus к антибактериальной терапии и результатами полного обследования, включая диагностику иммунодефицита и секвенирование цельного экзома.
Источник: Alramadhan M. M., Murphy J. R., Chang M. L. Extensive Mycobacterium abscessus Pneumonia in an Immunocompetent Infant with No Underlying Lung Pathology. Case Rep Infect Dis. 2021 Apr 4; 2021: 6615722. doi: 10.1155/2021/6615722.