Связь искусственной вентиляции легких и соматических дисфункций
В исследованиях показано, что дети с синдромом дыхательных расстройств, перенесенным в неонатальном периоде, в последующем в 2–3 раза чаще болеют пневмониями, бронхитами, острыми респираторными заболеваниями. С каждым годом растет численность детей, имевших дыхательные проблемы при рождении, что связано, в том числе с изменением критериев живорожденности: появилась многочисленная когорта детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, и около 80% из них нуждаются в респираторной поддержке. По мнению ряда авторов, протезирование дыхательной функции в большей или меньшей степени может приводить к первичному тканевому повреждению и/или повреждению диафрагмальных нервов. Наряду с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) такой ребенок получает структурные повреждения дыхательной системы и попадает в группу риска по развитию соматических дисфункций (СД) грудного и соседних с ним регионов (так называемые идиопатические сколиозы и деформации грудной клетки — воронкообразная, килевидная).
Материалы и методы исследования по улучшению качества реабилитации детей первого года жизни с синдромом дыхательных расстройств (СДР) при рождении, приведшим к ИВЛ
На базе ГАУЗ Свердловской области «Детская городская поликлиника № 13» г. Екатеринбурга проведено исследование, в которое были включены дети (n = 131) первого года жизни (недоношенные — в постконцептуальном возрасте от 2 до 11 месяцев), с СДР в анамнезе, по поводу которых они получали респираторную поддержку. Всех пациентов наблюдали педиатр, невролог, пульмонолог, инфекционист; все дети получали плановое лечение. 99 детей (основная группа) дополнительно получили курс остеопатической (мануальной) коррекции длительностью в 8–10 недель. Группу контроля составили 32 ребенка, получавшие лечение в соответствии с общепринятыми стандартами. До и после курса коррекции было проведено дополнительное исследование неврологического, соматического и биомеханического статусов. Всем детям проводили рентгенологическое обследование органов грудной клетки в вертикальном положении. Детей с позотоническими нарушениями фотографировали в горизонтальном положении на спине до и после курса реабилитации. Лечебное воздействие (от 4 до 6 сеансов) длительностью 30–40 минут производил один врач-остеопат (мануальный терапевт).
Результаты исследования по улучшению качества реабилитации детей первого года жизни с синдромом дыхательных расстройств (СДР) при рождении, приведшим к ИВЛ
Согласно результатам исследования, 80% детей исходно имели и неврологические и соматические расстройства. В 10% случаев зафиксированы только соматические (затрудненное носовое дыхание, срыгивания, задержка стула, нарушение терморегуляции) или только неврологические (метеозависимость, нарушения сна, задержка моторного и/или нервно-психического развития, нарушения гемоликвородинамики) расстройства. В биомеханическом статусе выделены три группы основных СД: локальные (уровни: С0–СI, грудины, грудобрюшной диафрагмы, крестца); регионарные (шейного отдела позвоночника — уровень СII–СVI, гортанно-глоточного комплекса, легких, брюшной полости, черепа); глобальная дисфункция твердой мозговой оболочки.
После курса лечения в основной группе достоверно (p <0,001) снизилась частота всех неврологических и соматических нарушений, а также всех СД. Патологические изменения на рентгенограммах органов грудной клетки (высокое стояние и малая подвижность грудобрюшной диафрагмы, буллы, плевродиафрагмальные спайки и др.) до лечения выявлены у 89 пациентов: 66 из основной группы и 23 — из контрольной. По окончании курса остеопатического (мануального) лечения детей из основной группы достоверно (p < 0,001) снизилось число пациентов с дисфункцией брюшной диафрагмы (57% против 26%), буллами (35% против 11%) и гипоэктазами (8% против 2%). Дисфункция грудобрюшной диафрагмы в группе контроля осталась неизменной в 56,2% случаях. Положительная рентгенологическая динамика была отмечена в 91% случаев в основной группе, в контрольной — в 43%.
Выводы на основании результатов исследования по улучшению качества реабилитации детей первого года жизни с синдромом дыхательных расстройств при рождении, приведшим к ИВЛ
В заключение авторы делают выводы, что у новорожденных (недоношенных и доношенных) детей с различными вариантами дыхательных нарушений, получавших все виды ИВЛ, выявлен характерный спектр СД, ключевым звеном патогенеза которых является первичное поражение диафрагмального нерва. Коррекция СД с помощью остеопатических манипуляций достоверно увеличивает эффективность комплексного лечения, что подтверждают, в том числе результаты рентгенологического обследования.