Бактериальные осложнения ОРИ у детей

Известно, что, в подавляющем большинстве случаев, острые респираторные инфекции (ОРИ) вызываются вирусными возбудителями и характеризуются саморазрешением. В то же время в ряде случаев при ОРИ вирусной этиологии у детей могут развиваться бактериальные осложнения (острый средний гнойный отит, острый бактериальный синусит), что определяет необходимость назначения антибиотиков (АБ) в качестве этиотропных лекарственных средств. Кроме этого, установлена обязательная необходимость назначения АБ при стрептококковом тонзиллите/фарингите.

Принципы рационального применения антибиотиков при ОРИ

Анализ частоты применения АБ у детей при ОРИ свидетельствует о том, что их использование нередко является необоснованным, что приводит к значимому ускорению развития АБ-резистентности возбудителей. Рациональное применение антибиотиков является одной из актуальнейших задач современного здравоохранения. В клинических рекомендациях, одобренных Министерством здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) с 1 января 2022 г. отображены ключевые положения применения АБ при таких инфекционно-воспалительных заболеваниях ВДП, как острый тонзиллит/фарингит, острый средний отит (ОСО) и острый синусит.

Острый стрептококковый и острый стрептококковый фарингит

Острый стрептококковый тонзиллит (J03.0 – рубрикация по МКБ-10) и острый стрептококковый фарингит (J02.0 – рубрикация по МКБ-10) являются нозологическими формами, при которых применение АБ следует считать обязательным. Возбудитель стрептококкового тонзиллита/фарингита β-гемолитический стрептококк группы Апо-прежнему сохраняет 100%-ю чувствительность ко всем β-лактамным антибиотикам. При отсутствии аллергии на пенициллины, лечение острого стрептококкового тонзиллита/фарингита рекомендуют проводить амоксициллином (суточная доза 50 мг/кг, но не более 1000 мг в сутки), курс терапии – 10 дней. При рецидивирующем течении стрептококкового тонзиллита/фарингита необходимо использовать амоксициллин/клавуланат. При наличии в анамнезе ребенка указаний на аллергию на пенициллины рекомендуется пероральный прием цефалоспоринов 2-го или 3-го поколения. При доказанной аллергии на пеницилллин и другие β-лактамные АБ показано назначение макролидов или линкозамидов

Острый гнойный средний отит и острый синусит

Острый гнойный средний отит (ОСО) (H66.0 – рубрикация по МКБ-10) и острый синусит (J01 – рубрикация по МКБ-10) в основном вызываются пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и нетипируемыми штаммами гемофильной палочки (Haemophilus influenzae). Значительно реже этиологическим фактором при указанных нозологических формах является Moraxella catarrhalis. Принципы стартовой АБ-терапии острого синусита и ОСО у детей имеют много общего. Так, у подавляющего большинства пациентов препаратом выбора является амоксициллин в суточной дозе 45-60 мг/кг/сутки, которую распределяют на 3 приема, курс – 7-10 дней. При наличии факторов риска, определяющих высокую вероятность вовлечения в процесс β-лактамаз-продуцирующей микрофлоры (прием антибактериальных препаратов в последние 3 месяца, посещение ребенком организованных детских коллективов), препаратом выбора становится амоксициллин/клавуланат в расчетной дозе 40-45 мг/кг/сутки (по амоксициллину), курсом на 7-10 дней. Детям с ОСО или острым синуситом из регионов с высокой распространенностью полирезистентных пневмококков, а также пациентам, которые за последние 3 месяца уже получали амоксициллин показана высокая доза амоксициллина до 90 мг/кг/сутки, разделенная на 2 приема, курсом на 7-10 дней. Если же ранее при использовании пенициллинов имела место анафилактическая реакции, то рекомендуется использовать АБ из группы макролидов (джозамицин или кларитромицин).

Диспергируемая таблетка – оптимальная лекарственная форма антибиотиков

Следует отметить, что предпочтение должно отдаваться тем препаратам амоксициллина и амоксициллина/клавуланата, которые выпускаются в виде диспергируемых таблеток. Это обусловлено тем, что при использовании диспергируемых таблеток достигается наиболее высокий уровень всасывания амоксицилина и, следовательно, существенно уменьшается риск развития дисфункций кишечника. Кроме того, установлено, что АБ в виде диспергируемых таблеток являются более подходящей формой выпуска для тех препаратов, активные фармакологические субстанции которых не стабильны в воде. Принимая во внимание все представленные выше особенности различных форм выпуска пероральных АБ, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при назначении АБ внутрь рекомендует использовать диспергируемые таблетки.