Долгое время острая фаза COVID-19 оставалась основным предметом изучения, однако по мере накопления данных особенности течения данной инфекции стали более понятны, при этом были выявлены эффективные подходы к терапии В середине 2021 г. стали появляться сведения о возникновении кратко- и долгосрочных последствий, связанных с ранее перенесенной коронавирусной инфекции (КИ). На сегодняшний день данная проблема получила название «постковидное состояние» (ПКС).
«Long COVID» —следствие повышенной тревожности мнительных пациентов или название болезни?
Термин «Long COVID» («долгий COVID») впервые появился в мае 2020 г. и был использован как хэштег в Твиттере (#longcovid) в качестве призыва пациентов к врачам с целью выяснить, почему симптомы КИ не исчезают в течение нескольких недель после лабораторно подтвержденного выздоровления. Помимо термина «Long COVID», придуманного пациентами, в настоящее время используются и другие названия, такие как postCOVID syndrome (постковидный синдром), Post-Acute Sequelae of SARS–CoV-2 infection (последствия острой КИ). Термин «post-COVID condition» («постковидное состояние»), предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), вошел в Международную классификацию болезней.
Предложена следующая классификация, основанная на времени с момента начала заболевания: острый COVID-19 — симптомы, продолжающиеся в течение ≤ 4 нед.; продолжающийся симптоматический COVID-19 — симптомы, продолжающиеся 4–12 нед.; постковидный синдром — симптомы, которые продолжаются >12 нед. и не объясняются иным диагнозом. По данным ряда исследований, при ПКС выявляются десятки разнообразных симптомов, среди которых чаще всего встречаются одышка, боль за грудиной, сниженная толерантность к физической нагрузке, тахикардия, усталость, головные, мышечные и суставные боли, параосмия и парагевзия, повышенная потливость и выпадение волос.
Патогенез постковидного синдрома
Среди основных патофизиологических механизмов острого COVID-19 выделяют: непосредственное токсическое действие вируса; повреждение эндотелия сосудов; нарушение регуляции иммунной системы и стимуляция гипервоспалительного ответа; гиперкоагуляцию с последующим микротромбозом in situ и макротромбозом; дезадаптацию работы ангиотензин-превращающего фермента-2.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей — поздняя реакция на COVID-19
У детей, поздней реакцией на COVID-19 с пиком развития через 3–6 нед. после клинического выздоровления, считается мультисистемный воспалительный синдром. Наиболее частые симптомы — лихорадка, гиповолемия, дыхательная недостаточность — сопровождают поражения сердца (аневризмы коронарных артерий, дисфункция миокарда), желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых оболочек, как при синдроме Кавасаки.
Распространенность и проявления постковидного состояния у детей
По данным британского исследования, в котором оценивались проявления ПКС у детей общей популяции, через 2 мес. после начала заболевания у 1,8 % респондентов обнаружены сохраняющиеся симптомы. По данным российского исследования оценивалась распространенность ПКС у детей, ранее госпитализированных с COVID-19. Показано, что спустя 6–8 мес. после выписки из стационара у 24,3 % пациентов сохранялись персистирующие симптомы. Самыми распространенными проявлениями являлись усталость (10,7 %), нарушения сна (6,9 %), вкуса и запаха (5,6 %). Очевидно, что необходимо ценить краткосрочные и долгосрочные последствия COVID-19 у детей в рамках крупных контролируемых исследований.
По мнению ряда авторов, в России вопросу поствковидных состояний уделяется недостаточно внимания. Многие врачи не воспринимают проблему всерьез, что способствует стигматизации, пациенты не получают должной поддержки.
Тем не менее, чрезвычайно важно предоставлять пациентам информацию о том, как долго у них могут сохраняться симптомы COVID-19, и в случае, если симптомы сохраняются >12 нед., пациенты должны знать, куда они могут обратиться за медицинской помощью и потенциальной реабилитацией.