Дерматореспираторный синдром

Сочетанные проявления кожной и респираторной аллергии у детей, представленные в виде атопического дерматита (АД) и бронхиальной астмы (БА) у одного и того же пациента, ранее в практике врача-аллерголога обозначали как дерматореспираторный синдром. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям наблюдается у 63,8–70 % таких детей. АД часто развивается первым, предшествуя развитию БА. Более половины больных БА, получающих современное адекватное лечение, не могут контролировать заболевание. Неконтролируемая персистирующая астма представляет собой большую экономическую нагрузку и относится к группе высокого риска летального исхода.

Дупилумаб – человеческое рекомбинантное моноклональное антитело изотипа IgG4

При отсутствии контроля БА после использования высоких доз ингаляционных кортикостероидов, тиотропиума бромида или системных глюкокортикостероидов (ГКС), Федеральные клинические рекомендации 2020 г. и международная программа GINA рекомендуют рассмотреть вопрос о назначении биопрепаратов. С 2019 г. активно применяется дупилумаб (человеческое рекомбинантное моноклональное антитело изотипа IgG4, блокирующее эффекты ИЛ-4 и ИЛ-13 посредством специфического связывания с ИЛ-4Рα – общей субъединицей гетеродимерных рецепторов ИЛ-4 и ИЛ-13). Блокирование пути передачи сигналов ИЛ-4/ИЛ-13 дупилумабом предотвращает гиперплазию бокаловидных клеток, гиперреактивность гладкомышечных клеток дыхательных путей, эозинофильное воспаление в легких, другие воспалительные процессы в легких, и нарушение функции легких.

Описание клинического случая таргетного использования дупилумаба у ребенка с тяжелым аллергическим заболеванием

Специалисты Детской городской больницы № 2 Св. Марии Магдалины г. Санкт-Петербурга представляют пациента 17 лет, поступившего в аллергологическое отделение для проведения планового обследования в связи с получением биопрепарата дупилумаба, назначенного вследствие непрерывно рецидивирующих атопических заболеваний: атопического дерматита, атопической формы бронхиальной астмы, аллергического ринита. Из анамнеза стало известно, что проявления атопического дерматита и частые бронхиты, протекавшие с обструкцией, беспокоили ребенка с первого месяца жизни. В два года был установлен диагноз «бронхиальная астма». Мальчик неоднократно лечился в специализированных стационарах, наблюдался аллергологом, дерматологом, получал базисную терапию БА и АД согласно действующим рекомендациям. В связи с отсутствием эффекта от лечения и тяжелым непрерывно рецидивирующим течением АД, БА, высоким уровнем IgE, эозинофилов в периферической крови ребенку в 2015-2017 гг. проведено 4 сеанса плазмафереза с незначительным эффектом. С 5 лет пациенту оформлена инвалидность.

В 13 лет, после перенесенной ветряной оспы отмечалось значительное ухудшение состояния, потребовавшее лечения в палате интенсивной терапии; к базисной терапии добавили преднизон (90 мг/сутки) и циклоспорином А (250 мг/сутки). Результаты лечения были незначительны. Возникла необходимость в назначении биотерапии в виде дупилумаба

На момент описания клинического случая, подросток включен в участие реализации программы клинических исследований фазы III использования препарата дупилумаб у детей и взрослых с АД в течение года. Мальчик получает дупилумаб по 200 мг 1 раз в 2 недели. Эффект препарата оценивается как положительный с уменьшением числа обострений всех атопических проявлений, снижением уровня общего IgE в крови. При обследовании у больного отмечали жалобы на незначительное покашливание по утрам, что позволило ему практически отказаться от применения симбикорта, вести активный образ жизни, заниматься в секции волейбола 3 раза в неделю. Поражение кожи сохранялось в виде гиперемии с лихенификацией на лице, шее. Показатели функций ФВД без отклонения от нормы.

Понятие иммуноопосредованных воспалительных заболеваний (ИОВЗ)

Под ИОВЗ понимают группу болезней, характеризующихся нарушением иммунной регуляции, формированием хронического воспаления и повреждением тканей, ассоциированного с Т-хелперами второго типа (Th2). У наблюдаемого пациента присутствует атопический фенотип аллергического заболевания, характеризующийся дерматореспираторными проявлениями.

Тяжелое клиническое течение АД, БА с частыми рецидивами, неэффективность проводимой терапии, сопутствующие рецидивирующие инфекции кожи, пиодермия, герпес вирусная инфекция, хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический тонзиллит послужили основанием для присвоения пациенту группы инвалидности.

Использование биологического препарата дупилумаба позволило значительно улучшить состояние пациента с тяжелым АД, повысить качество жизни и достичь оптимального эффекта и контроля симптомов тяжелого течения БА у подростка.