Коклюшная инфекция
В последние годы увеличилось число зарегистрированных случаев коклюша с максимальными показателями заболеваемости среди детей до 1 года. Плановая вакцинация против коклюша, проводимая на первом году жизни, приводит к выработке поствакцинального иммунитета и формированию невосприимчивости детей к коклюшной инфекции. К 7 годам поствакцинальный иммунитет ослабевает и сохраняется только клеточная память. При заносе коклюша в школьный коллектив заболевают непривитые дети и дети, утратившие поствакцинальный иммунитет, которые, как правило, переносят коклюш в легкой форме с нетипичным кашлем. По данным разных авторов, именно дети школьного возраста являются источником инфекции для детей первых месяцев жизни и ответственны за 75% инфекций у младенцев. При этом для новорожденных и детей первых месяцев жизни коклюшная инфекция является опасным и порой смертельным заболеванием.
Материалы и методы исследования противококлюшного иммунитета у школьников с длительным кашлем
Специалистами Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии (МНИИЭМ) им. Г. Н. Габричевского проведено исследование, участниками которого стали 1046 пациентов 7–17 лет с жалобами на длительный кашель (более 2 недель). Всех детей обследовали с целью определения антител классов IgG, IgM и IgA к коклюшному токсину и филаментозному гемагглютинину. Интерпретацию полученных результатов проводили по следующим показателям: активная инфекция — выявление антител 3 классов: IgM, IgG, IgA выше пороговых значений; недавно перенесенная инфекция — определение антител классов IgM, IgA ниже порогового уровня, IgG — выше 100 Ед/мл; наличие противококлюшного иммунитета — определение антител классов — IgM, IgA ниже порогового уровня, IgG 3 ≥ 18 Ед/мл < 100 Ед/мл; серонегативные — определение антител всех классов ниже пороговых значений.
Результаты исследования противококлюшного иммунитета у школьников с длительным кашлем
Согласно результатам исследования, активная инфекция с выявлением антител классов IgM, IgA, IgG или IgA, IgG выше пороговых уровней за период с 2010 по 2020 г. выявлена у 51,3% пациентов с длительным кашлем. У 11,1% детей и подростков антитела классов IgM и IgA определялись ниже пороговых уровней, а антитела IgG значительно его превышали, что свидетельствовало, вероятно, о недавно перенесенной коклюшной инфекции, а коклюшеподобный кашель связан с сохранением реактивности кашлевого центра. Наличие противококлюшного иммунитета в результате перенесенной инфекции или проведенной в детстве вакцинации выявлено лишь у 15,8%.
Наибольшее количество обратившихся детей с длительным кашлем было в возрасте 7–11 лет — 68,6%. Активная коклюшная инфекция преобладала у детей 12–15 лет, составляя выше 60%.
Длительный кашель вследствие перенесенной коклюшной инфекции из-за сохраняющейся реактивности кашлевого центра диагностировали чаще всего у подростков 17 лет (46,1%). Максимальное количество серонегативных детей было в возрасте 7 лет (38,4%).
Авторы обращают внимание, что из 538 детей (100%) с активной формой коклюшной инфекции у 65,8% (354 чел.) иммунный ответ протекал по первичному типу и, вероятно, свидетельствовал об отсутствии проведенной в детстве вакцинации, а у 34,2% (184 чел.) — по вторичному типу иммунного ответа, связанного с сохранением клеточной памяти у вакцинированных в детстве детей.
Выводы на основании результатов исследования противококлюшного иммунитета у школьников с длительным кашлем
Авторы подчеркивают, что полученные результаты подтверждают наличие активной скрытой циркуляции возбудителя коклюша среди детей 7–17 лет и, следовательно, наличие недоучтенных случаев коклюша. Заболевание в этой возрастной группе не представляет особой опасности для жизни детей, но они становятся активными источниками инфекции, продолжая посещать школу, если не установлен диагноз коклюша, и они не изолированы из коллектива. Наибольшее значение как источники инфекции имеют больные дети со стертой картиной инфекции в семьях, где есть младшие дети, новорожденные и беременные женщины.
Особо важно, что, согласно результатам исследования, активный инфекционный процесс характеризовался определением в образцах сывороток крови детей различного сочетания количества антител классов IgM, IgG, IgA, что подтверждает необходимость проведения серологической диагностики коклюшной инфекции, используя определение всех 3 классов антител.
Полученные данные подтверждает важность своевременной диагностики коклюша, изоляции детей на период активной инфекции и обосновывает необходимость повсеместного введения второй ревакцинации против коклюша.