Красные флаги, сопровождающие кашель
Кашель у детей — одна из наиболее частых жалоб родителей и/или детей, по поводу которой они обращаются к врачам разных специальностей, однако сначала с этой проблемой приходят к педиатру. Зачастую родители пытаются лечить кашель самостоятельно, в том числе народными средствами. Однако, по мнению экспертов, родители должны знать опасные симптомы («красные флаги»), сопровождающие кашель, понимать, когда необходима срочная консультация врача: прогрессирующее ухудшение самочувствия, отсутствие улучшения в течение 7 дней, наличие лихорадки более 5 дней, возникновение затрудненного дыхания, изменений голоса (осиплость, афония), посторонних шумов при дыхании, боли в грудной клетке, кровохарканья, срыгивания или рвоты на фоне кашля.
Кашель физиологический и патологический
При физиологическом — кашлевые толчки приводят к удалению скопления слизи из гортани и бронхов и обычно не причиняют дискомфорта. При патологическом варианте кашля наблюдается существенное ухудшение самочувствия ребенка, при этом кашель настолько сильный, изнуряющий и мучительный, что может сопровождаться рвотой, слабостью и даже кратковременной потерей сознания. При навязчивом упорном кашле у детей также возможны нарушения сна, повышенное потоотделение, недержание мочи, снижение аппетита, появление головной боли, признаков психоэмоциональной лабильности, боли в грудной клетке и животе. Длительный кашель повышает внутрибрюшное давление и способствует формированию диафрагмальных и увеличению паховых грыж. Наиболее распространено разделение кашля на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) в зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты.
Кашель острый и хронический
По длительности у детей выделяют острый (до четырех недель) и хронический (более четырех недель) кашель. У взрослых хроническим считают кашель более 8 недель. Острый кашель обычно вызван ОРИ вирусной или бактериальной этиологии: острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, COVID-19, острый бронхит, острый бронхиолит, острый риносинусит, острый аденоидит, пневмония. В числе других причин — аспирация инородного тела, обострение бронхиальной астмы, коклюш, острый отит, плеврит. Внезапное начало кашля у здорового дошкольника может указывать на аспирацию инородного тела и требует проведения бронхоскопии.
К наиболее частым причинам хронического кашля у детей относятся затяжной бактериальный бронхит, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром постназального затекания (кашлевой синдром верхних дыхательных путей).
Особенности кашля у ребенка при острой респираторной инфекции (ОРИ)
Известно, что частым ОРИ способствуют: анатомо-физиологические особенности ребенка; неблагоприятное анте- и (или) постнатальное развитие; несовершенство и особенности формирования иммунной системы в разные возрастные периоды; этиологическое разнообразие инфекционных агентов; развитие устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам; нерациональное питание; воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды; различные социальные факторы (посещение образовательных учреждений, большое число членов семьи, курение родителей, стресс, низкий экономический статус и многие другие).
В зависимости от этиологии можно выделить характерные особенности кашля, что позволит определиться с тактикой ведения пациента: лающий кашель встречается при ларингите, в том числе обструктивном, ларинготрахеите, папилломатозе; приступообразный кашель характерен для коклюша, паракоклюша, трахеобронхита, микоплазменной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции; внезапное появление приступообразного кашля, который не сопровождается репризами и катаральными симптомами, требует исключения аспирации инородного тела; длительный сухой кашель, так называемый кашель «стаккато» — отрывистый, звонкий, следующий приступами, но без реприз — может наблюдаться при хламидийной инфекции; болезненный кашель может быть при плеврите или плевропневмонии; если кашель исчезает после откашливания, то необходимо исключать острый бронхит или пневмонию; при наличии спастического надсадного кашля необходимо подумать о синдроме бронхиальной обструкции, в том числе о бронхиальной астме; если ребенок демонстрирует сухой, с металлическим оттенком, интенсивный по частоте кашель (5–6 раз в минуту), а во сне или при разговоре кашель исчезает, необходимо исключать психогенный характер кашля.
Выбор терапевтической тактики при кашле у детей
Лечение кашля показано в тех случаях, когда он существенно нарушает самочувствие и состояние больного. Основные направления терапии кашля при ОРИ — это мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса, противовоспалительной, при необходимости бронхолитической терапии.