Клещ домашней пыли (КДП) – аллерген с высокой клинической значимостью
В странах с умеренным и холодным климатом, к которым относится и значительная часть России, наибольшее значение имеют виды клещей D. pteronyssinus и D. arinae, между которыми выражена перекрестная реактивность. Своевременное выявление сенсибилизации к КДП важно для дальнейшего ведения пациента, потому что с аллергенами КДП можно проводить специфическое лечение. Частички, несущие клещевые аллергены не обладают выраженной «летучестью», и поэтому у больных с клещевой сенсибилизацией не бывает приступов ринита или астмы возникающих в считаные минуты после того, как больной вошел в помещение, заселенное клещами. Поэтому интерпретация данных анамнеза при клещевой аллергии затруднена.
АСИТ – уникальный метод лечения аллергических заболеваний
У пациентов детского возраста с аллергическим ринитом (АР) и (или) бронхиальной астмой (БА) показано, что добавление сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапия (АСИТ) к фармакотерапии приводит к снижению выраженности симптомов и потребности в фармакопрепаратах. С помощью АСИТ можно индуцировать длительную ремиссию заболевания, затормозить прогрессирование болезни. АСИТ — действенный метод лечения для тех пациентов, у которых полностью прекратить контакт с аллергеном не удастся.
Материалы и методы исследования по определению частоты сенсибилизации к КДП и ее клинических особенностей
Исследование проведено в 5 детских аллергологических кабинетах г. Санкт-Петербурга. В исследование включили 420 пациентов с бытовой аллергией: 256 мальчиков, 164 девочки, в возрасте от 5 до 17,9 лет (средний возраст 8,44±3,06 года). Диагнозы АР, БА и степень тяжести заболевания определяли согласно клиническим рекомендациям. КАП (кожные аллергологическими пробы, прик-тест на коже предплечья) проводили и оценивали по стандартной методике. В случае выявления методом кожных проб сенсибилизации к аллергенам КДП и при сомнении в клинической значимости клещевой сенсибилизации пациенту проводили эндоназальную провокационную пробу (ЭПП) с аллергенами КДП. Отмену препаратов: антигистаминных, антилейкотриеновых, топических назальных стероидов, проводили не менее чем за 14 дней до проведения ЭПП. Критериями положительной ЭПП считали: появление симптомов ринита (заложенность носа, ринорея, чихание, зуд) и (или) одностороннего конъюнктивита (гиперемия конъюнктивы, зуд, слезотечение) и (или) падение PNIF (Peak Nasal Inspiratory Flow, назальный форсированный инспираторного поток) на 20% или более от исходного.
Результаты исследования по определению частоты сенсибилизации к КДП и ее клинических особенностей
Согласно результатам исследования, проявления АР были у всех пациентов (n=420), АР в сочетании с БА — у 176 детей. Сенсибилизация к D. farinae выявлена в 251 случае (93,7% от группы), сенсибилизация к D. pteronyssinus выявлена в 235 (87,7%) случаях. D. farinae лидировал по частоте в обеих возрастных группах (5-11 лет и 12-17 лет). Среди пациентов, имеющих сенсибилизацию к КДП (n=268), сенсибилизация к обоим клещам выявлена в 218 случаях (81,3%). Сенсибилизация к КДП и домашней пыли выявлена в 81 случае (30,2%), и в 139 случаях (51,9%) обнаружена сенсибилизация к аллергенам КДП, домашней пыли и эпидермальным аллергенам (кошки, собаки).
Характерные жалобы пациентов с клещевой сенсибилизацией включали заложенность носа – 78%, слизистое отделяемое из носа – 62%, кашель – 59%, частые «простудные заболевания» – 56%, храп – 43%, чихание – 37%, зуд в носу – 34%, необходимость частого использования деконгестантов – 31%, рецидивирующие синуситы – 25%, рецидивирующие отиты – 21%, усталость – 18%, снижение внимания – 15%, изменчивость настроения, капризы – 12%.
При анализе факторов, провоцирующих симптомы, провоцирующий фактор по анамнезу не определялся в 46% случаев. В 69,8% случаев (97 детей) по анамнезу было невозможно выделить лидирующий аллерген, так как у пациентов есть контакты с кошками, собаками, пылью и полисенсибилизация по результатам прик-тестов. ЭПП с аллергенами КДП проведена у 92 детей. Положительная ЭПП получена в 83 случаях (90,2%), отрицательная в 9 случаях (9,8%).
Выводы исследования по определению частоты сенсибилизации к КДП и ее клинических особенностей
В заключение, авторы делают вывод, для пациентов с клещевой сенсибилизацией характерна бытовая полисенсибилизация, что существенно затрудняет выделение ведущего провоцирующего аллергена. Важная клиническая задача – доказать, что аллергены КДП действительно провоцируют симптомы заболевания у таких пациентов. Именно ЭПП позволяет наглядно для врача и родителей пациента проверить роль клещевых аллергенов в развитии симптомов болезни.
Авторы считают, что ранняя диагностика в отношении тех аллергенов, с которыми возможно специфическое лечение у детей чрезвычайно важна. АСИТ при респираторных аллергических заболеваниях подавляет аллергическое воспаление, уменьшает симптомы заболевания и дает уникальные долгосрочные эффекты.