Синдром Лемьера (СЛ) — редкое осложнение орофарингеальной инфекции, основными критериями которого являются тромбоз внутренней яремной вены и септическая эмболия с преимущественным поражением легких. Синдром был описан французским бактериологом Andre Lemierre в 1936 году. СЛ часто называют «забытой болезнью», однако распространенность его в последние десятилетия не только не уменьшается, но нарастает. При отсутствии своевременной диагностики и мультидисциплинарного подхода высока вероятность летального исхода или инвалидизации. Так как большинство заболевших молодые и здоровые люди, это имеет большую медицинскую и социальную значимость.
Описание клинического случая синдрома Лемьера
Специалисты Тихоокеанского медицинского университета (г. Владивосток) представляют мальчика 3-х лет, который был доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) в реанимационное отделение Владивостокской клинической больница с жалобами на повышение температуры тела до 39 ˚С, жидкий стул и рвоту с прожилками крови, сонливость, эпизоды потери сознания. Анамнез болезни и жизни собрать не удалось из-за языкового барьера с родителями ребенка – гражданами ближнего зарубежья. Состояние ребенка было крайне тяжелым в связи с полиорганной недостаточностью, гиповолемией. Сознание было угнетено до сопора. Пациента подключили к аппарату ИВЛ. В клиническом анализе крови при поступлении выявлена анемия, умеренный лейкоцитоз, СОЭ 50 мм/час, в биохимическом анализе крови выявлена гипоальбуминемия 20,8 г/л. При культуральном исследовании сыворотки крови на стерильность высеян эпидермальный стафилококк. При проведении многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) в обоих легких выявлены многочисленные хаотичные очаги и фокусы округлой и неправильной формы, 5-12 мм в диаметре во всех сегментах с преобладанием в кортикальных, субкортикальных отделах. В ряде случаев выявлен симптом «питающего сосуда». Изменения были расценены как диссеминированный очаговый процесс, более вероятно вследствие септической эмболии. При повторной МСКТ проведенной на 10-е сутки от начала терапии в легких отмечалось увеличение размеров очагов, инфильтратов, полостей распада, в S6 правого легкого визуализировался крупный абсцесс с толстыми стенками с горизонтальным уровнем экссудат-воздух, признаки менингита, абсцесс в ретробульбарной клетчатке левой глазницы и абсцесс подмассетериального пространства слева. На 13-е сутки развился остеомиелит левой большеберцовой кости. Пациенту была выполнена многофазная компьютерная томография (КТ) органов грудной полости, шеи, головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием. При КТ был подтвержден тромбоз сигмовидного синуса слева, выявлен тромбоз левой яремной вены, лимфаденопатия лимфоузлов верхней яремной группы. На основании проведенных исследований больному подтвержден диагноз постангинального сепсиса. Пациенту проведено сложное, комплексное лечение, в том числе длительная антибактериальная терапия. Ребенок выписан из стационара с улучшением через два месяца после госпитализации.
Обсуждение и выводы на основании описания клинического случая синдрома Лемьера
Причины развития СЛ преимущественно у подростков и молодых взрослых до сих пор неясны. Ряд авторов указывают на наличие у пациентов вируса Epstein-Barr, который может облегчать выход Fusobacterium necroforum в окружающие ткани, но это все еще обсуждается. В представленном наблюдении пациенту 3 года, что не является типичным для данной патологии. Примечательно, что число случаев СЛ с начала XXI века неуклонно растет, что может быть связано как с лучшей осведомленностью врачей относительно этой болезни, лучшими возможностями диагностики, так и с нерациональным использованием антибиотиков, с тенденцией к снижению применения антибиотиков у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей, снижением количества тонзилэктомий. Тромбоз внутренней яремной вены является диагностическим критерием СЛ.
С синдромом Лемьера в своей практике сталкиваются специалисты различных профилей, так как проявления его весьма разнообразны. В научном сообществе продолжается обсуждение патогенеза этого заболевания, подходов к диагностике и лечению. Мультисрезовая компьютерная томография является тем методом, который позволяет быстро и точно выявить и венозный тромбоз, и септические очаги в органах-мишенях. Именно специалист лучевой диагностики, осведомленный о СЛ, сможет собрать полученные данные воедино и дать ключ к правильному диагнозу.