Синдром детского обструктивного апноэ сна (СДОАС)
Одним из кардинальных диагностических критериев СДОАС является ночной храп. Основным фактором развития храпа и СДОАС является уменьшение диаметра верхних дыхательных путей из-за патологии лор-органов. Выделяют три уровня обструкции верхних дыхательных путей: полость носа и носоглотка (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, врожденная атрезия или узость хоан, полипы, кисты и опухоли полости носа и носоглотки, анатомически узкая носоглотка); ротоглотка (гипертрофия и гипотония мягкого нёба и язычка, небных дужек, гипертрофия небных миндалин, анатомически узкая ротоглотка); гортаноглотка (кисты, недоразвитие надгортанника, гипертрофия язычной миндалины, птоз боковых стенок глотки, опухоли гортаноглотки). Сохраняющиеся годами множественные апноэ во время сна у ребенка приводят к резкому ухудшению качества сна, гиперактивности, агрессивности, неусидчивости, нарушению внимания и, как следствие, к плохой академической успеваемости.
Материалы и методы исследования по изучению клинических и полиграфических особенностей сна детей с патологией лимфоглоточного кольца и СДОАС
В отделе лор-патологии детского возраста ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ на базе ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского и отделения медицины сна УКБ № 3 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Были обследованы 104 пациента с патологией лимфоглоточного кольца в сочетании с жалобами на наличие остановок дыхания во сне: 67 мальчиков и 37 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. Оториноларингологический осмотр включал в себя проведение передней и задней риноскопии, фарингоскопии, а также эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, эндоскопическую трансоральную эпифарингоскопию. Всем пациентам проводили мониторинговую компьютерную пульсоксиметрию в домашних условиях в течение ночи. У части пациентов (у 16 человек, 11 мальчиков и 5 девочек, средний возраст 6,1±3,7 года) было проведено ночное полисомнографическое исследование в условиях стационара с регистрацией показателей по стандартам Американской академии медицины сна (AASM). В течение ночи производилась регистрация 6-канальной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы мышц подбородка (ЭМГ), электрокардиограммы (ЭКГ) во II отведении, дыхательного потока воздуха, сатурации крови, дыхательных движений грудной и брюшной стенок, шума дыхания и положения тела в постели.
Результаты исследования по изучению клинических и полиграфических особенностей сна детей с патологией лимфоглоточного кольца и СДОАС
Наиболее частыми клиническими проявлениями у детей с патологией лимфоглоточного кольца и жалобами на задержки дыхания во сне оказались сон с открытым ртом и необычные позы, принимаемые во время сна. Среди этих поз наиболее характерной является запрокидывание головы назад в положении на спине. Эндоскопическое исследование носоглотки выявило у 5 (5%) детей аденоиды II степени, у 94 (90%) детей — аденоиды III степени. У 51 (49%) ребенка отмечалась гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит (токсико-аллергическая форма — ТАФ1) наблюдался у 7 (6,7%) пациентов. При анализе данных ночного полисомнографического исследования и/или ночной пульсоксиметрии оказалось, что нарушений дыхания во сне не было у 46 (44%) пациентов, СДОАС легкой степени тяжести регистрировали у 45 (43%) пациентов, СДОАС средней степени — у 8 (8%) пациентов, СДОАС тяжелой степени — у 5 (5%) пациентов. Аденотонзиллотомия была произведена 51 (49%) пациенту с сочетанной гипертрофией небных и глоточной миндалин II–III степени, аденотомия — 49 (47%) пациентам с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки. Критерием успешности хирургического лечения считали прекращение храпа и исчезновение замечаемых родителями остановок дыхания во время сна. Таких пациентов оказалось 100 (96,2%).
Выводы на основании результатов исследования по изучению клинических и полиграфических особенностей сна детей с патологией лимфоглоточного кольца и СДОАС
Хирургическое вмешательство у детей с патологией лимфоглоточного кольца и жалобами на остановки дыхания во сне сопровождается клинически выраженным эффектом, что подтверждается и статистически достоверным изменением показателей ночного полиграфического исследования (пульсоксиметрии). Авторы подчеркивают, что для контроля эффективности лечения требуется оценивать дыхание у детей во время сна полиграфическими методами.