Инфекционный мононуклеоз (ИМ)

ИМ является одной из наиболее частых клинических форм герпесвирусной инфекции и представляет собой неспецифическую клинически манифестную реакцию ретикулоэндотелиальной системы на инфекционный процесс, развивающуюся при взаимодействии макроорганизма с различными патогенами. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – относится к подсемейству γ-герпесвирусов, отличается широкой распространённостью и способностью к пожизненной персистенции в организме человека является наиболее частой причиной ИМ. В настоящее время доказано, что этиологическими факторами инфекционного мононуклеоза могут быть цитомегаловирусы (ЦМВ), вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), а также вирусы герпеса человека 7-го, 1-го и 2-го типов. ВЭБ инфицирует В-лимфоциты, вызывая их пролиферацию и атипичную трансформацию. В ответ на это в организме активируются Т-цитотоксические клетки, что приводит к иммунному ответу, лихорадке, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии и выраженным изменениям в периферической крови. Специалисты Оренбургского медицинского университета (г. Оренбург) провели исследование современных клинико-лабораторных особенностей течения инфекционного мононуклеоза у детей.

Материалы и методы исследования современных клинико-лабораторных особенностей течения инфекционного мононуклеоза у детей

Проведён анализ 50 клинических случаев инфекционного мононуклеоза у детей в возрасте от 1 года до 15 лет, находящихся на стационарном лечении о поводу инфекционного мононуклеоза. Всем пациентам были проведены клинический анализ крови с определением атипичных мононуклеаров, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), молекулярно-генетическое исследование методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) с определением ДНК вирусов семейства Herpes в крови и слюне.

Результаты исследования современных клинико-лабораторных особенностей течения инфекционного мононуклеоза у детей

Согласно результатам исследования, среди заболевших детей раннего возраста (1-3 лет) было 24%, дошкольников 4-6 лет – 16%. Мальчиков – 25, девочек – 25. Организованным было 78% наблюдаемых детей. У большинства пациентов (90%) заболевание началось остро, с повышения температуры тела до фебрильных цифр (в среднем 38,5±0,5°C), вялости и недомогания, болей в горле (84%), серозного отделяемого из носа и сухого кашля (18%). На 5-7-е сутки отмечалось присоединение лимфопролиферативного синдрома (84%) в виде увеличения подчелюстных лимфоузлов, нёбных и аденоидной миндалин. Гепатолиенальный синдром развивался постепенно: на первой неделе у 50% детей печень увеличилась в размерах и пальпировалась на 2-4 см ниже края реберной дуги, у 28% детей гепатомегалия отмечалась со второй недели болезни. Спленомегалия была выявлена у 50% детей с максимальным увеличением до 4 см из-под края реберной дуги. Почти все пациенты (49 из 50) получали лечение на догоспитальном этапе в виде жаропонижающих и симптоматических средств, с 3-4-го дней была назначена антибиотикотерапия (64%) (преимущественно амоксициллин). На 5–7-е сутки у 14% наблюдаемых пациентов регистрировалось появление синдрома экзантемы пятнисто-папулезного характера, у части детей (12%) отмечалось появление диареи и болей в животе. Авторы обращают внимание на поздние сроки поступления детей в стационар: на первой неделе болезни поступило 34% ребенка, на второй неделе – 54%, на третьей неделе – 12%. При поступлении у всех детей наблюдали синдром интоксикации, который проявлялся в слабости, повышенной утомляемости, сонливости. Отмечалось увеличение подчелюстных (90%), заднешейных (75%) лимфатических узлов до 1,5-2 см в диаметре. Изменения в зеве характеризовались разлитой гиперемией, у 44% детей определялись налёты на небных миндалинах, у подавляющего большинства пациентов (94%) отмечалась заложенность носа. В гемограмме у большинства пациентов (78%) выявлен лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары в 72% случаев. Повышение СОЭ наблюдалось у 74%, у 16% детей регистрировалась анемия легкой степени тяжести. У 78% детей в биохимическом анализе крови имел место синдром цитолиза: увеличение уровня АЛТ и АСТ. У половины пациентов отмечалось увеличение уровня С-реактивного белка. При исследовании слюны и крови методом ПЦР у 76% выявлена ДНК ВЭБ, из них в крови – у 66%, в слюне – у 30%. При поступлении в стационар всем детям было назначено лечение, включающее постельный режим, щадящую диету. С учётом клинико-лабораторных данных 68% получало противовирусное лечение (внутривенно ацикловир (28%), ректально – интерферон альфа-2b (40%)), 74% получало антибактериальные препараты (цефалоспорины третьего поколения). Дети были выписаны в среднем на 12±5-й день госпитализации.

Выводы на основании результатов исследования современных клинико-лабораторных особенностей течения инфекционного мононуклеоза у детей

Проведённое исследование показало, что ИМ у детей остается актуальной проблемой и, несмотря на типичное течение заболевания, требует внимательного подхода к клинической и усовершенствованию лабораторной диагностики на догоспитальном этапе наблюдения. У половины детей ИМ протекает как микст-инфекция (вирусно-вирусная (26%) и вирусно-бактериальная (30%)), что усугубляет тяжесть заболевания с увеличением выраженности синдрома цитолиза и продолжительности сроков нормализации показателей АЛТ и АСТ в постклинический период относительно таковых при моноинфекции. Длительное восстановление показателей АСТ и АЛТ после клинического выздоровления, а также частые эпизоды ОРВИ в катамнезе у детей, перенёсших ИМ, необходимо учитывать в программе реабилитации таких пациентов