Пневмококковая инфекция (ПИ)

ПИ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей и представляет собой серьёзную медико-социальную проблему. Возбудитель инфекции – Streptococcus pneumoniae часто бессимптомно колонизирует носоглотку человека и передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. Самые высокие показатели заболеваемости и смертности от ПИ наблюдаются среди детей младшего возраста и лиц старше 65 лет. ПИ характеризуется многообразием клинических форм: от неинвазивных форм (пневмония без бактериемии, средний отит, риносинусит) до тяжёлых инвазивных форм – бактериемии, сепсиса, менингита, остеомиелита. S. pneumoniae является самой частой причиной внебольничной бактериальной пневмонии, острого среднего отита (ОСО) и острого риносинусита (ОРС). Вакцинация против S. pneumoniae является наиболее эффективной мерой профилактики инвазивной ПИ как среди вакцинированных (прямой эффект), так и среди невакцинированных лиц (косвенный коллективный эффект). Специалисты Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей (г. Москва) исследовали клинико-лабораторные особенности течения пневмококковой инфекции и антибактериальной терапии у детей с различным вакцинальным статусом.

Результаты исследования особенностей течения пневмококковой инфекции у детей с различным вакцинальным статусом

Проведено ретроспективное исследование, в которое были включены 128 детей в возрасте 6 мес до 6 лет, получавших лечение по поводу пневмонии, острого среднего отита и риносинусита. Больные были распределены на вакцинированных против S. pneumoniae (1-я группа; n = 48) и невакцинированных (2-я группа; n = 80). Анализировали клинические параметры течения заболевания (степень тяжести, уровень и длительность лихорадки), лабораторные показатели (лейкоциты, С-реактивный белок, прокальцитонин), а также особенности антибактериальной терапии (путь введения, выбор препарата, длительность лечения).

Согласно результатам исследования, выявлена тенденция к увеличению частоты хронических заболеваний во 2-й группе (р = 0,07). Это может быть связано с тем, что родители детей с хроническими заболеваниями отказывались от вакцинации, либо больной имел медицинский отвод. Анализ степени тяжести заболевания выявил значимые различия между группами больных. Тяжёлые формы заболевания значительно чаще регистрировались у детей 2-й группы (28,8% против 12,5%; p = 0,033). Следует отметить, что в 1-й группе ни у одного из детей с пневмонией не было зарегистрировано осложнений в виде деструкции лёгочной ткани или плеврита. В то же время у 2 пациентов 2-й группы с пневмонией был диагностирован плеврит, а у 1 ребёнка с ОРС отмечалось осложнение в виде периорбитального отёка.

Анализ лабораторных показателей не выявил значимых различий между больными по уровням лейкоцитов и прокальцитонина, однако уровень С-реактивного белка был выше во 2 группе (48 мг/л против 33 мг/л; p = 0,003), тогда как различий по уровню лейкоцитов не выявлено.

У больных обеих групп преимущественно применялись пероральные формы антибиотиков (87,5 и 80,0%), препаратом выбора являлся амоксициллин/клавуланат. Тенденция к более быстрому купированию лихорадки отмечена у детей 1-й группы (95,3% против 85,3%; p = 0,09). Авторы подчеркивают, что наблюдавшаяся тенденция к более быстрому купированию лихорадки у вакцинированных пациентов может отражать более благоприятное клиническое течение заболевания и меньшую выраженность воспалительной реакции у них. Современные пероральные формы антибиотиков обладают высокой биодоступностью и являются приоритетными для лечения большинства форм ПИ у детей. Важно понимать, что отсутствие эффекта от АБТ не должно служить основанием для перехода к парентеральному применению цефалоспоринов. В таких случаях требуется переоценка предполагаемого возбудителя, возможна коррекция дозировки или замена антибиотика на макролидный препарат.

Выводы на основании результатов исследования особенностей течения пневмококковой инфекции у детей с различным вакцинальным статусом

В заключение, авторы обращают внимание на то, что в условиях нарастающей антибиотикорезистентности пневмококков вакцинация остаётся перспективной стратегией профилактики, снижения заболеваемости и смертности от ПИ у детей. Полипрагмазия антибиотиков является одной из ключевых причин формирования устойчивости микроорганизмов. Повышение осведомлённости врачей в данном вопросе является важным направлением в борьбе с антибиотикорезистентностью.