Туберкулез и COVID-19
Пандемия COVID-19 вызвала настороженность в отношении ее влияния на течение и исходы туберкулеза органов дыхания у детей и подростков, так как известен факт негативного воздействия на течение туберкулеза у детей и подростков других вирусных инфекций – кори и ветряной оспы. Также нельзя исключить факт, что туберкулез может способствовать тяжелому течению коронавирусной инфекции.
Материалы и методы исследования по изучению диагностики, течения и исходов COVID-19 у детей и подростков, больных туберкулезом
В исследование, проведенное на базе клиник «Центрального НИИ туберкулеза» включили 83 пациента в возрасте от 2 до 17 лет: 79 пациентов с активным туберкулезом и 4 – из групп риска с исключенным локальным туберкулезом, находившихся под наблюдением в период пандемии коронавирусной инфекции с апреля 2020 г. по апрель 2021 г. (первая и вторая волны). Из 79 пациентов заболевание было впервые выявлено у 47 (59,5%), 32 (40,5%) ранее получали лечение по поводу туберкулеза. Традиционно у большинства детей был первичный туберкулез: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулезный комплекс. У подростков преобладал вторичный туберкулез, встречались поздно выявленные, распространенные и тяжелые процессы (фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония, диссеминированный туберкулез, туберкулез множественных локализаций).
Новую коронавирусную инфекцию за две волны пандемии перенесли 62 (74,7%) из 83 пациентов, находившихся на лечении в клинике в этот временной период. Диагностика коронавирусной инфекции проводилась по результатам оценки жалоб, клинического осмотра, лабораторных тестов.
Результаты исследования по изучению диагностики, течения и исходов COVID-19 у детей и подростков, больных туберкулезом
Согласно результатам исследования, COVID-19 был высоко контагиозен в условиях замкнутого детского коллектива, источниками инфекции являлись сотрудники, работающие с детьми и подростками. COVID-19 в первую и вторую волну пандемии перенесли 74,7% пациентов, находившихся на лечении в клинике по поводу туберкулеза органов дыхания. При соблюдении санитарно-эпидемических мероприятий возможно уменьшить вероятность распространения вирусной инфекции в детско-подростковом коллективе. Примененные меры во время второй волны пандемии (выявление инфекции у персонала на доклиническом этапе при плановом еженедельном скрининге с исследованием мокроты на наличие РНК SARS-CoV-2 (результат через 4 ч); своевременная изоляция и обследование детей и подростков на РНК SARS-СоV-2 с минимальными признаками ОРВИ и по контакту; уменьшение вероятности заноса инфекции извне путем обследования вновь поступающих пациентов с соблюдением карантинных мероприятий; создание локального коллективного иммунитета (92,6% сотрудников вакцинированы) дали эффект – статистически значимое различие числа заболевших детей и подростков в первую волну (86,8%) и во вторую волну (48,1%) пандемии (p < 0,001).
Респираторный синдром не являлся основным компонентом для диагностики COVID-19 у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания. Для диагностики COVID-19 проводили целенаправленные иммунологические и микробиологические методы обследования. У большей части пациентов с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции (79,4% случаев) диагностировали легкое течение заболевания. Ко-инфекция (туберкулез и COVID-19) протекала без взаимного отягощения. Возможно, это связано с тем, что иммунная система при туберкулезной и коронавирусной инфекции имеет общие механизмы защиты.
После основного курса химиотерапии по поводу туберкулеза обследованы через 1-3 года 22 пациента, из них 5 чел. перенесли COVID-19 после клинического излечения туберкулеза, все во вторую волну. Перенесенный туберкулез, несмотря на его тяжесть течения, не определял высокую вероятность заболевания и тяжесть течения COVID-19.
Выводы на основании результатов исследования по изучению диагностики, течения и исходов COVID-19 у детей и подростков, больных туберкулезом
В заключение, авторы подчеркивают, что у всех переболевших COVID-19 за две волны детей и подростков (68 чел.) не выявлено влияния коронавирусной инфекции на течение и исходы туберкулезного процесса. Не требовалась коррекция химиотерапии, не было необходимости в увеличении сроков лечения, в том числе у пациентов, получавших лечение по укороченным режимам химиотерапии, с МЛУ/ШЛУ МБТ (множественной лекарственной устойчивостью/широкой лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза) у оперированных пациентов.