Вирусные пневмониты или интерстициопатии
В период пандемии COVID-19 особенно важно помнить о существовании вирусных поражений легких – пневмонитах (интерстициопатиях), которые существенно меняют терапевтические подходы ведения пациентов и ограничивает необходимость применения у них антибактериальных препаратов. Известно, что SARS-CoV-2 у детей младшего возраста протекает в виде легкого течения респираторного заболевания, однако, часть педиатрических пациентов с коронавирусной инфекцией требует интенсивной терапии. Специалисты ДГКБ святого Владимира и Федерального научно-клинического центра детей и подростков ФМБА России представляют клинические случаи, демонстрирующие сложности верификации диагноза внебольничной пневмонии (ВП) в амбулаторном звене, особенности интерпретации поражений органов дыхания.
Неблагоприятное течение внебольничной пневмонии у соматически здорового ребенка
Девочка 5 лет, с не отягощенным семейным и ранним анамнезом, заболела остро. Отмечали лихорадку до 39° в течение 8 дней, затем присоединилась одышка и ребенок был госпитализирован по месту жительства с диагнозом «Интерстициальная пневмония, двусторонний плеврит; подтвержденная острая коронавирусная инфекция». Получала антибактериальную терапию, проведен двусторонний торакоцентез, переведена в ДГКБ св. Владимира с диагнозом «Двусторонняя деструктивная пневмония, острая дыхательная недостаточность. Двусторонний пиопневмоторакс. Пиоторакс с фистулой. Состояние после торакоцентеза. Острая респираторная недостаточность». Проведена компьютерная томография с контрастированием: КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон. Компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. В лабораторных показателях обращалд на себя внимание нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, значительно повышенные провоспалительные цитокины, СРБ, прокальцитонин. Девочке проведено лечение: антибиотики (ванкомицин, цефоперазон + сульбактам, левофлоксацин в/в, цефепим); антимикотики: микафунгин, флуконазол; инфузионная терапия, иммунотерапия. Дважды выполнен торакоцентез. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства Авторы считают, что неблагоприятное течение ВП пневмонии у соматически здорового ребенка, наиболее вероятно, связано с течением инфекции COVID-19, отсутствием своевременной противовирусной терапии, поздней госпитализацией ребенка.
Внебольничная пневмония бактериальной этиологии у ребенка с подозрением на коронавирусную инфекцию
Мальчик 8-ми лет, с не отягощенным семейным и ранним анамнезом, за неделю до настоящего обращения вернулся с родителями из поездки в Танзанию, где перенес назофарингит и принимал цефуроксима аксетил. На момент обращения мама с ребенком предъявляла жалобы на высокую лихорадку в течение 3 сут., кашель. По результатам осмотра, доктором было рекомендовано провести ПЦР на SARS-CoV-2, принимать жаропонижающие препараты и обильное питье. На фоне терапии появилась слабость, потливость и на 5-е сут. от начала заболевания стойкая лихорадка до 39 oС, которая плохо снижалась на фоне жаропонижающей терапии. На фоне характерной клинической картины (кашель, лихорадка 7 сут.), лабораторных данных (лейкоцитоз, гранулоцитоз, ускоренное СОЭ) определили снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии – SatО2 до 93% и заподозрили коронавирусную пневмонию. Однако, ПЦР на SARS-CoV-2 был отрицательный.
По данным рентгенограммы грудной клетки выявлены инфильтративные изменения в области нижней доли слева. С учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных у ребенка диагностирована внебольничная нижнедолевая левосторонняя пневмония, ДН 1-й степени. Ребенку проведена терапия ингибиторозащищенными аминопенициллинами с положительной клинико-лабораторной и рентгенологической динамикой.
В заключение, авторы подчеркивают, что данный клинический пример демонстрирует сложности диагностики внебольничной пневмонии в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Первоначальный диагноз с подозрением на коронавирусную инфекцию не подтвердился. Своевременный диагноз внебольничной пневмонии бактериальной этиологии, назначение адекватного антибактериального препарата обеспечили неосложненное течение заболевания.