Когда насморк считать инфекционным ринитом?
«Насморк» или «ринит» – это симптомокомплекс из таких назальных симптомов, как: заложенность носа (назальная обструкция), выделения из носа (ринорея), чихание/зуд в полости носа и нарушение обоняния (дизосмия). Основу инфекционных ринитов составляют острые инфекционные заболевания верхнего отдела дыхательных путей (острый назофарингит, острый риносинусит) преимущественно вирусной, значительно реже – бактериальной этиологии. Доминирующая роль вирусов в этиологии острого риносинусита (ОРС) и, как следствие, склонность к саморазрешению при относительно невысоком риске развития осложнений определяют подходы к терапии данного заболевания. Системные антибактериальные препараты рекомендовано назначать пациентам с острым риносинуситом лишь при наличии убедительных данных о вовлечении в процесс бактериальной микрофлоры.
Показания к назначению системной антибактериальной терапии при ОРС у детей:
наличие симптомов орбитальных и внутричерепных осложнений ОРС; трех и более признаков острого бактериального синусита, к которым относят: гнойные выделения из носа или выделения в течение 3 и более дней только из одной половины носа любого характера; головную боль или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух; подъем температуры тела до 38,0 °С и выше; вторую волну заболевания (усиление выраженности симптомов ОРС после временного улучшения); лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15 × 109 /л); 4 и более диагностированных эпизода ОРС за последний год. Однако, по данным российских исследований, большинству (95,5%) детей в возрасте от 1 года до 17 лет с диагнозом «острый риносинусит» назначается системный антибиотик. Данная ситуация определяет не только глобальную проблему роста числа резистентных к антибактериальным препаратам штаммов бактерий, но и может иметь последствия для отдельно взятого пациента в виде развития нежелательных явлений, связанных с применением антибиотика.
Ингаляционная терапия при остром синусите
Возможность доставки топических антибактериальных препаратов в полость носа и околоносовые пазухи при помощи средств ингаляционной терапии вызывает особый интерес. В качестве лекарственного препарата для проведения ингаляционной терапии острых и обострений хронических риносинуситов чаще всего используют комбинированный препарат тиамфеникола и N-ацетилцистеина. Важно, что пневмококк, являющийся одним из основных возбудителей бактериального риносинусита, в России сохраняет хорошую чувствительность к амфениколам (в частности тиамфениколу). Также, амфениколы имеют высокую активность в отношении гемофильной палочки. Есть данные о прямом антибактериальном действии N-ацетилцистеина. Использование данного комбинированного препарата в виде ингаляций через компрессорные ингаляторы позволяет оптимизировать проникновение действующего вещества в задние отделы полости носа и носоглотку. Комбинированный препарат тиамфеникола и N-ацетилцистеина ( – «препарат») является единственным топическим антибиотиком, который, согласно инструкции, можно официально использовать для проведения ингаляционной терапии респираторной патологии.
Эффективность и безопасность ингаляционной терапии острых и обострений хронических риносинуситов комбинированным препаратом тиамфеникола и N-ацетилцистеина
Согласно результатам первого клинического опыта ингаляционной терапии взрослых пациентов с ОРС, в группе, получавшей ингаляционную терапию препаратом, разрешение симптомов происходило быстрее, чем у пациентов контрольной группы, получавших терапию цефазолином.
При сравнительном клиническом наблюдения за детьми подросткового возраста с ОРС и обострением хронического риносинута, было показано, что пациенты, которым в качестве терапии проводили ингаляции препаратом, продемонстрировали достоверно более быстрое разрешение симптомов (по сравнению с группой контроля), в 60% случаев удалось воздержаться от назначения системной антибактериальной терапии или сократить длительность ее проведения до 5 дней.
Авторы сообщения особо подчеркивают, что все пациенты отмечали хорошую переносимость ингаляционной терапии.
Топический антибактериальный препарат = системному антибиотику?
Авторы обращают снимание, что использование топических антибактериальных препаратов методом ингаляционной терапии ОРС, несмотря на все свои преимущества, не является равноценной заменой системной антибактериальной терапии в лечении тяжелых и особенно осложненных форм заболевания. Практикующему врачу следует руководствоваться принятыми в российских согласительных документах показаниями к системной и топической антибактериальной терапии. При наличии показаний к системной антибактериальной терапии ингаляционная терапия является вспомогательным методом лечения, действие которого направлено на усиление эффекта системных антибиотиков. При ингаляционной терапии легких форм острого риносинусита и эпизодов обострения хронического риносинусита препаратами, содержащими антибактериальные компоненты, на 2–3-й день лечения лечащий врач обязательно должен повторно оценить состояние пациента и динамику симптомов заболевания, при отсутствии положительных изменений – пересмотреть вопрос о необходимости системной антибактериальной терапии.