Кашель является частым симптомом, по поводу которого родители маленьких пациентов обращаются за врачебной помощью. Чаще всего кашель связан с инфекциями верхних или нижних дыхательных путей и купируется по мере излечивания этих заболеваний. Однако, часть детей кашляют вне признаков респираторной инфекции или симптомов каких-либо других болезней. Существует мнение, что длительный изолированный кашель без свистящего дыхания и одышки может быть фактором развития астмы.  Ряд авторов выделяют специфический фенотип астмы, получивший название кашлевого варианта астмы (cough variant asthma, CVA). Однако, другими исследователями было оспорено существование CVA, как маркера астмы.

Педиатры Лестерского университета (Лестер, Графство Лестершир, Великобритания) и Бернского Университета (Берн, Швейцария) сравнили факторы риска и прогноз в отношении развития бронхиальной астмы у детей с изолированным ночным кашлем по сравнению с группой детей с ночным кашлем в сочетании с свистящим дыханием.  В исследование были включены дети, родившиеся с мая 1996 года по апрель 1997, чьими родителями заполнялись вопросники в 1998 году (в возрасте 1 год, 4101 ребенок), в 2001 году (в возрасте 4 года, 2854 человека), в 2003 и в 2006 году ( в возрасте 6 лет (2369 детей) и 9 лет (1688 детей)). Авторы проанализировали ответы на вопросы: «В течение последних 12 месяцев был ли у вашего ребенка сухой кашель по ночам, не считая кашля, связанного с простудой или другими какими-либо болезнями? Были ли у вашего ребенка хрипы и свист в грудной клетке за последние 12 месяцев?» Также, в опросниках предлагали выбрать, по мнению родителей, причину кашля: игру, бег, смех или плач, домашнюю пыль, пыльцу (трава, сено, деревья, цветы), контакт с животными, продукты, напитки.

Было выявлено, что, возрасте 1 года 10% детей имели (согласно опросникам) изолированный ночной кашель. Распространенность изолированного ночного кашля увеличилась до 18% у детей 4, 6 и 9 лет. Распространенность свистящего дыхания, хрипов снизилась с 35% у детей в возрасте 1 года до 17%, 14% и 13% у детей в возрасте 4, 6 и 9 лет соответственно.

При анализе факторов риска отмечено, что одинаково важными как для изолированного кашля, так и для сочетания кашля и свистящих хрипов были: бронхит, симптомы гастроэзофагиального рефлюкса у родителей, низкий социально-экономический уровень семьи, курение родителей. Факторами, которые были связаны в основном с изолированным ночным кашлем, были южноазиатская этническая принадлежность, посещение детского сада, курение родителей и использование газа для приготовления пищи.

Семейный анамнез астмы или сенной лихорадки был связан только с кашлем в сочетании с свистящим дыханием. Низкий вес при рождении, преждевременные роды, отсутствие грудного вскармливания, курение матери также были в большинстве случаев ассоциированы с появлением свистящего дыхания и одышки в возрасте 1 год.

Кашель, вызванный смехом или аэроаллергенами, сенная лихорадка были ассоциированы как с персистированием изолированного ночного кашля, так и с эпизодами одышки и свистящего дыхания. Однако, наличие периодического изолированного ночного кашля не было связано ни с одним из тестируемых экологических или перинатальных факторов риска.

Астма в семейном анамнезе способствовала прогрессированию от изолированного ночного кашля до одышки и свистящего дыхания, особенно у детей старшего возраста.

Авторы делают выводы, что школьники с изолированным ночным кашлем имели повышенный риск развития одышки и свистящего дыхания в будущем, если у них ранее были диагностированы ринит, сенная лихорадка или кашель, вызванный типичными триггерами астмы. Однако, в целом, дети с изолированным ночным кашлем не были подвержены существенно более высокому риску развития свистящего дыхания и одышки, чем их бессимптомные сверстники.

Таким образом, авторы считают, что настоящее исследование мало подтверждает гипотезу о том, что дети с хроническим сухим кашлем по ночам имеют вариативную форму астмы.

 

Источник: Jurca M, Goutaki M, Latzin P, Gaillard EA, Spycher BD, Kuehni CE. Isolated night cough in children: how does it differ from wheeze? ERJ Open Res. 2020 Oct 13;6(4):00217-2020. doi: 10.1183/23120541.00217-2020