Российская Федерация – страна с наибольшим бременем туберкулеза
По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2019 г. около 10 млн. человек во всем мире заболели туберкулезом. Среди всех впервые выявленных на долю детей пришлось 12%. Российская Федерация (РФ) по количеству заболевших туберкулезом лиц в течение года относится к странам с наибольшим бременем туберкулеза. Тяжелая эпидемическая обстановка по туберкулезу отмечена в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Среди субъектов Центрального федерального округа обеспокоенность вызывают Тверская и Смоленская области.
Целью работы, проведенной специалистами Смоленской государственной академии, явилось обобщение результатов эпидемиологических исследований туберкулезной инфекции среди детского населения России для оптимизации мероприятий по профилактике туберкулеза у детей.
Эпидемиология детского туберкулеза
Доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя среди больных туберкулезом органов дыхания в РФ в 2019 г. выросла до 30,1%, по сравнению с 2018 г. (29,3%). Выявляемость МЛУ микобактерии туберкулеза (МБТ) у пациентов, состоящих на учете в Смоленской области, составила 18,3 на 100 тыс. населения.
В РФ проводится массовое профилактическое обследование детского населения с 12-месячного возраста до 17 лет включительно. Охват профилактическими осмотрами детей в 2019 году составил 73,7% (на 100 тыс. населения). Основным методом скрининга является применение кожных диагностических проб с туберкулином.
По результатам скрининга формируются группы повышенного риска по заболеванию туберкулезом, устанавливается диспансерное наблюдение и лечение детей с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). Состояние ЛТИ характеризуется присутствием МБТ в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные. При этом отсутствуют клинико-рентгенологические признаки заболевания активным туберкулезом.
В группах диспансерного учета проводят профилактические мероприятия с учетом возможных факторов риска. В настоящее время выделяют 5 групп факторов риска, которые могут быть специфическими или неспецифическими:
- эпидемиологические (специфические): контакт с больным туберкулезом человеком (тесный семейный, тесный квартирный, производственный случайный); контакт с больным туберкулезом животным;
- медико-биологические (специфические): отсутствие вакцинации против туберкулеза;
- медико-биологические (неспецифические): наличие сопутствующей хронической патологии, среди которой такие социально-значимые заболевания как сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей, анемии и другие; первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ; часто болеющие дети (частые ОРВИ);
- возрастно-половые (неспецифические): младший возраст (дети до 3-х лет); пубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);
- социальные (неспецифические): алкоголизм и наркомания у родителей; пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей; беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры; родители, лишенные родительских прав; статус мигрантов и беженцев.
Главным фактором риска заболевания детей туберкулезом является специфический эпидемиологический фактор (длительный контакт с больным активным туберкулезом человеком). Очагом с наибольшим риском заражения туберкулезом является место, где имеется больной туберкулезом органов дыхания, выделяющий микобактерии туберкулеза.
Мероприятия по профилактике туберкулеза у детей
Для предотвращения усугубления эпидемической обстановки по туберкулезу важно своевременно выявлять очаги туберкулезной инфекции и совершенствовать профилактические мероприятия в них. Детям из очагов туберкулезной инфекции показано назначение превентивной химиотерапии противотуберкулезными препаратами. Эффективность профилактической фармакотерапии во многом определяется чувствительностью микобактерий туберкулеза и режимом проводимой химиотерапии. Для повышения эффективности лекарственной фармакотерапии по предупреждению развития туберкулезной инфекции у детей и оптимизации расходов на ее проведение необходимы фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические исследования.