Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера
Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера, располагаясь во входных воротах дыхательных путей, имеет непосредственный контакт с внешней средой и постоянно подвергается воздействию антигенного материала. В детском возрасте постоянное воздействие внешних факторов на глоточную и небные миндалины способствует адекватному формированию иммунного барьера слизистых оболочек и регуляции иммунного ответа. Известно, что гипертрофия глоточной миндалины и хронический аденоидит в возрасте до 7 лет встречаются у 35,3% детей, хронический тонзиллит – 15–63% детей. В настоящее время утвердилось мнение об особенно неблагоприятном воздействии β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) на состояние иммунологической функции глоточной и небных миндалин, доказано его влияние на развитие неспецифических инфекционных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, полиартрит, гломерулонефрити т. д. Однако, в этиологии хронического аденоидита и тонзиллита у часто болеющих детей значимую роль играют и персистирующие вирусные агенты: вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ).
Дифференциальная диагностика патологии лимфоэпителиального глоточного кольца
К стандартным методам обследования относятся сбор жалоб и данных анамнеза, объективный осмотр. На первом этапе проводится общая диагностика с определением уровня маркеров воспаления (лейкоцитоз, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин). При подозрении на наличие бактериальной инфекции вторым этапом проводится верификация инфекционного агента. Целесообразно использование экспресс-тестов на выявление БГСА, основанных на иммуноферментном анализе или иммунохроматографии, определение профиля вирус-специфических антител к антигенам герпес-вирусной инфекции, а также вирусного генома (ДНК) в лимфоцитах крови.
Лечение детей с патологией лимфоидного кольца глотки
Учитывая, что миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца принимают активное участие в формировании как местных, так и системных защитных реакций организма при воздействии различных антигенов, хирургическое лечение хронической патологии этой области у детей рекомендовано выполнять только при наличии абсолютных показаний: стойкое нарушение носового дыхания, ночное апноэ, рецидивирующие острые или хронические заболевания системы среднего уха, снижение слуха за счет дисфункции слуховой трубы, повторные паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, длительная субфебрильная температура, нарушения в работе сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, развитие ревматизма и всей группы ревматических заболеваний, отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии, клинические и лабораторные признаки персистирующей стрептококковой инфекции, активная стадия инфекции ВЭБ и ЦМВ.
Консервативное лечение хронического процесса в области лимфоидного кольца глотки направлено на уменьшение бактериальной обсемененности, элиминацию патогена, повышение неспецифической резистентности организма, а также коррекцию системного и местного иммунитета. Группа часто болеющих детей требует особого внимания с разработкой новых схем назначения иммунокорригирующих и иммуномодулирующих препаратов.
Лекарственный препарат, в состав которого входят и одуванчика лекарственного, листья грецкого ореха и кора дуба получил широкое распространение в связи с оптимальным комплексным эффектом. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты этих растений усиливают внутриклеточное разрушение микробов благодаря повышенному образованию бактерицидных кислородных метаболитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Местным вяжущим эффектом обладают танины коры дуба, тысячелистника и грецкого ореха. Препарат также может применяться как вспомогательное и поддерживающее средство при антибиотикотерапии для повышения ее эффективности, обладает противорецидивным действием и препятствует развитию осложнений при хроническом тонзиллите.
В целом, согласно ряду опубликованных данных, вышеописанный препарат при лечении хронического воспаления в области лимфоидного кольца глотки у часто и длительно болеющих детей оказывает благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в носо- и ротоглотке, стимулирует резистентность организма и противовирусную активность.