Гипертрофия аденоидов (ГА) — болезнь «семейная»?
ГА — одно из наиболее частых заболеваний у детей дошкольного возраста, обычно сопровождающееся дыханием через рот, упорными ринитами, храпом, гнусавым голосом. Остается открытым вопрос, является ли эта проблема семейной, особенно, если родители тоже страдали в детстве ГА или перенесли аденотомию? Насколько велик риск развития ГА у младшего ребенка в семье при наличии вышеуказанных симптомов у старшего брата или сестры (сиблинга)? Практически все опубликованные данные основаны на клинических проявлениях заболевания, а не на измерении степени разрастания аденоидов. Более того, трудно сравнивать родителей и их детей, потому что методы диагностики менялись и совершенствовались с годами. Важно подчеркнуть, так как особенности роста и развития лимфоидной ткани носоглотки различаются у каждого человека, авторы сообщения считают, что в исследованиях, сравнивающих размер аденоидов у пары братьев и сестер, допустимая разница в возрасте не должна превышать 12 месяцев.
Материалы и методы исследования гипертрофии аденоидов у братьев и сестер
Специалисты Университета Николая Коперника (Польша) провели сравнение размеров аденоидов у братьев и сестер, выросших в одном доме. В большинстве случаев исследуемые пары детей воспитывались в условиях воздействия одних и тех же факторов внешней среды, таких как сигаретный дым, загрязнение окружающей среды и плесневые аллергены, которые считаются факторами риска развития ГА. Размер аденоидов определяли с помощью гибкой назофарингоскопии (flexible nasopharyngoscopy examination, FNE), всем пациентам проводили стандартный ЛОР-осмотр, тимпанометрию. В исследование включили 49 пар братьев и сестер при условии, что они были обследованы в ЛОР-поликлинике примерно в одном возрасте, где допустимая разница в возрасте не должна превышать 12 мес. В исследование входил опрос родителей относительно рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, определяемых как частый насморк, фарингит или кашель, также анализировали симптомы ринита: ринорею, заложенность носа, чихание или зуд, храп. Детей разделили на две группы: «проживающие в городе» и «проживающие в сельской местности». Год разделили на два основных сезона, «зиму» и «лето», приняв температуру отсчета 10 °C.
Результаты исследования гипертрофии аденоидов у братьев и сестер
Между детьми, рожденными первыми (группа 1) и их младшими сиблингами (группа 2), не было различий по возрасту, по среднему размеру аденоидов, по частоте симптомов и по результатам тимпанометрии. Однако было показано, что дети группы 1 чаще болели респираторными инфекциями нижних дыхательных путей (рИНДП) (71,4% по сравнению с 51% в группе 2).
Связь между размером аденоидов у братьев и сестер определяли с помощью корреляционного анализа Пирсона. Коэффициент корреляции между размером аденоидов и сиблингами в одинаковом возрасте показал сильную положительную связь (p < 0,001).
Анализ взаимосвязи демографических и клинических факторов и размера аденоидов у всей группы детей показал статистически значимую корреляцию для рИВДП (p < 0,001), ринита (p < 0,001), храпа (p < 0,001), показателей тимпанометрии (p < 0,001) и количества аденоидного слизистого отделяемого (p = 0,002).
Младшие братья и сестры (группа 2), у старших сиблингов которых была III степени ГА, имели риск развития III степени ГА в 26 раз выше, чем дети, братья и сестры которых не имели ГА III степени. Более чем у 90% храпящих детей, у чьих братьев и сестер диагностировали III степень ГА, к тому времени, когда они достигнут того же возраста, разовьется также III степень ГА. Младшие дети с храпом и старшими сиблингами с ГА III степени имели примерно в 46 раз более высокий риск развития ГА III степени по сравнению с пациентами, не отвечающими этим двум условиям (р < 0,001).
Связи между размером аденоидов, полом и сезонностью выявлено не было. Линейный корреляционный анализ не показал значимой корреляции между возрастом и размером аденоидов. Достоверной корреляции между размером аденоидов у детей, проживающих в городе и сельской местности, также не было обнаружено.
Выводы на основании результатов исследования гипертрофии аденоидов у братьев и сестер
Авторы считают, что результаты исследования демонстрируют достоверно значимую семейную корреляцию между размером аденоидов, определяемым с помощью гибкой назофарингоскопии, у братьев и сестер, рожденных от одних родителей. Полученные данные также свидетельствуют о том, что анамнез и обследование ребенка старшего возраста могут быть полезны для своевременной постановки диагноза ребенку младшего возраста от тех же родителей. Для педиатров особенно важно учитывать, что, когда у старшего брата или сестры есть гипертрофия аденоидов III степени, а у младшего ребенка появляются аденоидные симптомы, особенно храп, для него риск получить гипертрофию аденоидов III степени в 46 раз выше.