Инфекционный мононуклеоз — полиэтиологическое заболевание
Наиболее частым этиологическим агентом инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), но заболевание также может вызываться цитомегаловирусом (ЦМВ) и вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ6). В современных условиях ВЭБ-мононуклеоз у детей чаще всего протекает в типичной, преимущественно среднетяжелой форме с характерной клинической картиной: лихорадкой, интоксикацией, лакунарным тонзиллитом, аденоидитом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. Повышение уровня печеночных трансаминаз является частым лабораторным отклонением, однако явление это, как правило, транзиторное, и редко является признаком тяжелого поражения печени.
Клинический случай нетипичной манифестации инфекционного мононуклеоза у подростка
Специалисты Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России) представляют мальчика 15 лет, госпитализированного в экстренном порядке на 7-е сутки заболевания. Ранний анамнез у пациента был без особенностей. Ребенок рос и развивался согласно физиологическим нормам, привит в соответствии с национальным календарем прививок. Семейный и аллергологический анамнезы ребенка были не отягощены.
Возникновение лихорадки (до 38,8°) за 7 дней до госпитализации родители подростка связывали с прорезыванием зуба мудрости. Однако на третий день болезни появились боли в животе, выраженная тошнота, слабость. Далее, в течение следующих 3 дней отмечали нарастание симптомов: боли в правом подреберье, иктеричность склер, потемнение мочи. За день до госпитализации появилась желтушность кожи, которая сохранялась на момент поступления в стационар. При осмотре в отделении обращала на себя внимание увеличенная печень (+3,0 см от края реберной дуги). Клинический анализ крови выявил лейкоцитоз, атипичные мононуклеары, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови определялась гиперферментемия, повышение общего и прямого билирубина, увеличение СРБ. В общем анализе мочи — билирубин + +, уробилиноген + +.
Для уточнения диагноза пациенту провели дополнительное этиологическое обследование. Согласно результатам ПЦР и ИФА тестов вирусные гепатиты были исключены, однако выявлены ДНК ВЭБ и IgM к ЦМВ, к капсидному антигену ВЭБ, IgG к капсидному антигену ВЭБ, ЦМВ.
На основании лабораторных данных был выставлен основной диагноз: Инфекционный мононуклеоз (смешанной этиологии ВЭБ + ЦМВ). На фоне дезинтоксикационной терапии, антибиотикотерапии отмечалось общее улучшение состояния: купирование диспепсического синдрома, снижение выраженности интоксикационного синдрома, уменьшение болевого абдоминального синдрома.
Интересно, что начало классической клинической картины инфекционного мононуклеоза у данного пациента наблюдали лишь на 10-й день заболевания: шейная лимфаденопатия (шейные лимфоузлы «пакетами»), выраженная заложенность носа, вторая волна лихорадки, увеличение лейкоцитоза. В связи с ухудшением состояния, мальчику был проведен курс антибиотикотерапии.
На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика. Подростка выписали в удовлетворительном состоянии с клинико-лабораторным улучшением под наблюдение педиатра по месту жительства с рекомендациями о повторной сдаче контрольных анализов через неделю после выписки и продолжении терапии гепатопротекторами, с диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев.
Выводы на основании описания клинического случая нетипичной манифестации инфекционного мононуклеоза у подростка
Авторы сообщения подчеркивают, что в данном клиническом случае интерес вызывает манифестация инфекционного мононуклеоза с клинической картины поражения печени, синдрома желтухи при отсутствии классической картины, характерной для данного заболевания. Данный опыт демонстрирует потенциальную возможность изолированного поражения печени при ВЭБ-инфекции. Обследование на герпесвирусные инфекции следует проводить в первостепенном порядке в случаях неспецифического поражения печени, даже при отсутствии клинических признаков инфекционного мононуклеоза.