Материалы и методы исследования клинических проявлений и результатов лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза

Проанализированы истории болезни пациентов с ИМ (n = 449), получивших лечение в отделении воздушно-капельных инфекций в ГДКБ № 3 в период 2021–2023 гг. по поводу ИМ. Для этиологической верификации ИМ использовались методы диагностики ПЦР ДНК Epstein-Barr virus, ПЦР ДНК Cytomegalovirus, ИФА IgM, IgG early antigen, viral capsid antigen, Epstein-Barr nuclear antigen, определение индекса авидности.

Результаты исследования клинических проявлений и результатов лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза

Согласно результатам исследования, ИМ чаще наблюдался у детей в возрасте от 3 до 7 лет (29,9 %). На втором месте по частоте регистрации заболевания были пациенты в возрасте от 7 до 12 лет (27,6 %). Анализ пациентов по полу выявил преобладание мальчиков лиц мужского пола — 64,4 % Неорганизованных детей, больных ИМ, за три года зарегистрировано 14,9 % (67), дошкольников — 34,7 % (156), школьников — 42,8 % (192), студентов средних профессиональных заведений — 7,6 % (44). ИМ регистрировался чаще в зимне-весенний период. В большинстве случаев ИМ начинался остро с подъема температуры до высоких цифр от 38,4 ºС (n = 382; 85,1 %). Кроме лихорадки, самым ранним симптомом заболевания являлись боль в горле (77,5 %) и увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов (84,2 %). С первых дней появлялась слабость (86,0 %), головная боль (89,3 %), затрудненное носовое дыхание (70,2 %). Большинство пациентов в течение первых 2–3 суток болезни были осмотрены участковым педиатром (86,4 %) и оториноларингологом (66,1 %). Заподозрен ИМ был только у третьей части больных (n = 147; 32,7 %). Дети были направлены на госпитализацию с самым частым диагнозом «лимфаденопатия неуточненная» (14,0 %). При сборе анамнеза в приемном отделении стационара оказалось, что первые клинические проявления возникали в среднем за 7,5 ± 14,3 дня до госпитализации. До поступления в стационар был проведен первый курс антибактериальной терапии у 44,1 % (n = 198) больных, а второй курс со сменой антибактериальной терапии — у 9,6 % (n = 43) детей. При обследовании в стационаре видимый отек слизистой оболочки ротоглотки выявлялся у 90,4 % пациентов (n = 406), яркая гиперемия зева — у 75,9 % больных (n = 341), энантема на мягком небе — у 29,4 % (n = 132) пациентов; гиперплазия миндалин отмечалась у всех детей с ИМ и достигала II–III степени их увеличения. Аденоидит проявлялся затруднением носового дыхания у 70,2 % пациентов. Генерализованная лимфаденопатия наблюдалась в 35,0 % (n = 157) случаев с вовлечением в патологический процесс до 4–6 периферических групп лимфатических узлов. При пальпации они были множественными, эластичными, не спаянными между собой и окружающими тканями, без признаков воспаления. Гепатомегалия отмечалась в 86,4 % случаев, селезенка пальпировалась у 57,0 % больных, экзантема наблюдалась у 1/4 больных (n = 128; 28,5 %). При исследовании мазков периферической крови у больных ИМ атипичные мононуклеары выявлялись на второй неделе заболевания в 411 случаях (91,5 %). При микробиологическом исследовании в ротоглотке определялся рост комменсала Str. viridans (69,5 %) или условно-патогенной микрофлоры (62,1 %), что, вероятно, и было причиной развития лакунарного бактериального тонзиллита. Преобладающим этиологическим фактором являлся ВЭБ (60,3 %), подтвержденный выявлением ДНК-вируса или острофазовых иммуноглобулинов в сыворотке крови. ИМ, ассоциированный с ЦМВ, встречался у детей раннего возраста — от 1 года до 3 лет в 8,2 % (n = 36), а сочетание ВЭБ и ЦМВ было выявлено у 3,2 % (n = 14) пациентов. В 28,3 % случаев причиной ИМ, вероятно, были другие вирусы (n = 124).

Выводы на основании исследования клинических проявлений и результатов лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза

Авторы подчеркивают, что правильная и своевременная диагностика ИМ, основанная на совокупности клинических проявлений лимфопролиферативного синдрома (без признаков онкологического заболевания) с типичными пальпаторными характеристиками лимфатических узлов и изменениями в анализе периферической крови может помочь избежать ненужного назначения антибиотиков и снизить потребность в других дорогостоящих диагностических исследованиях, что необходимо учитывать при разработке новых клинических рекомендаций по инфекционному мононуклеозу.