Острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей в практике педиатра

У детей показатели заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) составляет более 90% от всех регистрируемых случаев. Ведущим симптомом заболеваний органов дыхания является продуктивный кашель. В патогенезе влажного кашля ведущая роль принадлежит воспалительному процессу в слизистой оболочке дыхательных путей с развитием отека, гиперемии, увеличением мукостаза и транзиторной обструкции дыхательных путей у 62% детей. При остром воспалении дыхательных путей в развитии кашля важную роль может играть раздражение ирритантных рецепторов и С-рецепторов, которые являются кашлевыми рецепторами бронхов, передающими импульсы с периферии в кашлевой центр продолговатого мозга. Таким образом, формирование кашля с мокротой у детей с острыми респираторными инфекциями имеет достаточно сложный механизм, что патогенетически обосновывает назначение комбинированных препаратов, оказывающих тройной эффект: муколитический, мукокинетический и бронхолитический. К таким многокомпонентным мукоактивным средствам, эффективность и безопасность которых доказаны, относится препарат в виде раствора по 100 и 200 мл в упаковке, в состав которого входят бронхолитик и модулятор мукоцилиарного транспорта (сальбутамола сульфат 1 мг), мукокинетик и муколитик (гвайфенезин 50 мг) и муколитик и секретолитик (бромгексина гидрохлорид 2 мг. Специалисты поликлинического отделения ГАУЗ «ДГКБ № 7» г. Казани провели исследование эффективности и безопасности комбинированного муколитического препарата, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, в форме раствора без сахара (далее – Препарат) у детей с продуктивным кашлем при ОРВИ, а также оценили удовлетворенность терапией среди родителей.

Материалы и методы исследования эффективности комбинированного препарата у детей с продуктивным кашлем при ОРВИ

В одноцентровое проспективное открытое сравнительное неконтролируемое клиническое исследование включили 80 детей в возрасте от 2 до 15 лет с диагнозом ОРВИ, имеющих продуктивный кашель, требующий назначения мукоактивной терапии. Из них основную группу составили 40 детей (группа 1), которые получали в составе комплексной терапии исследуемый Препарат в возрастной дозировке: для детей от 2 до 6 лет – по 5 мл 3 р/день, от 6 до 12 лет – по 5-10 мл 3 р/день, от 12 до 15 лет – по 10 мл 3 р/день. Препарат назначался в соответствии с инструкцией в течение 4-5 дней. Группу сравнения (группа 2) составили 40 детей, получавших в составе комплексной терапии муколитики, выбранные врачом для данной клинической ситуации (15 детей получали бромгексин, 14 – карбоцистеин и 11 – амброксол). Комплексную терапию наблюдаемых детей с диагнозом ОРВИ осуществляли на основании клинических рекомендаций Минздрава России. Оценивали выраженность дневного и ночного кашля по шкале тяжести кашля, а также количество мокроты (4 оценочных визита). Кроме того, на 7-10-е сутки оценивали общую удовлетворенность принимаемым препаратом (родители заполняли опросник на 4 визите).

Результаты исследования эффективности комбинированного препарата у детей с продуктивным кашлем при ОРВИ

Группы наблюдения были полностью сопоставимы по возрасту и тяжести заболевания. На визите 2 к 3-му дню лечения у 85% детей в группе 1 была отмечена положительная динамика со стороны характера кашля, тогда как в группе сравнения только у 72,5% (p <0,05) имело место улучшение. Сравнение между группами показало, что выраженность симптомов дневного кашля в основной группе снизилась в 2 раза, тогда как в группе сравнения – только в 1,2 раза (p <0,05), а ночного кашля – соответственно в 2,1 и 1,6 раза (p <0,05). На визите 3 к 5-му дню лечения сравнение между группами показало, что выраженность симптомов дневного кашля в основной группе уменьшилась в 5 раз, а в группе сравнения – в 2,6 раза (p <0,05), а ночного кашля – соответственно в 4 и 2,9 раза (p <0,05). К 10-му дню наблюдения остаточный постинфекционный дневной кашель, который использовали как критерий сравнения между группами, сохранялся в основной группе только у 5 (12,5%) детей, тогда как в группе сравнения – у 11 (27,5%) (р <0,05), т. е. в 2,2 раза чаще. Изучение НЯ при применении исследуемого Препарата в основной группе показало, что у 95,0% детей с ОРВИ, имеющих продуктивный кашель, отмечалась хорошая переносимость. Все родители пациентов отметили общую удовлетворенность лечением. Однако в группе 1 удовлетворенность приемом Препарата была наиболее высокой. По показателю «очень хорошая и хорошая» лидировали пациенты группы 1: 82,5% по сравнению с 65% из группы 2. Вероятно, это связано с более быстрым, по мнению родителей пациентов, эффектом, меньшей длительностью приема препарата (в основной группе этот показатель составил 5,52±0,74 дня, а в группе сравнения – 7,82±0,74 дня, p <0,05) и хорошей переносимостью.

Выводы на основании результатов исследования эффективности комбинированного препарата у детей с продуктивным кашлем при ОРВИ

Применение современного комбинированного муколитического препарата, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, в форме раствора для приема внутрь без сахара показало высокую эффективность при продуктивном кашле у детей с ОРВИ и хороший профиль переносимости. В связи с доказанной высокой эффективностью и безопасностью комбинированный муколитический препарат может быть рекомендован к широкому практическому применению в составе комплексной терапии продуктивного кашля при ОРВИ у детей с 2 лет в соответствующей возрастной дозировке в среднем в течение 5 дней.