Место метапневмовируса в этиологической структуре ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают лидирующие позиции в инфекционной патологии детей. В последние годы наблюдается рост удельного веса метапневмовирусной инфекции, что вызывает особую тревогу в педиатрии и вирусологии. Метапневмовирус способен длительно персистировать в дыхательных путях с возможной реактивацией при снижении иммунитета, что способствует хронизации инфекции. Метапневмовирус относится к семейству Pneumoviridae (ранее Paramyxoviridae) и является одноцепочечным РНК-вирусом, имеет два основных генотипа – А и В, каждый из которых включает несколько субтипов, определяющих тяжесть заболевания и распространение инфекции. У пациентов раннего возраста с острой респираторной инфекцией, в том числе с метапневмовирусной, наблюдается сниженная функциональная активность иммунокомпетентных клеток и недостаточная регуляция интерферонов Th-1 звена клеточного иммунитета, что приводит к более тяжелому течению заболевания с преимущественным поражением нижних дыхательных путей. Специалисты Санкт-Петербургского педиатрического университета изучили особенности клинического течения и иммунопатогенеза метапневмовирусной инфекции у детей для прогнозирования тяжести болезни и оптимизации терапии.

Материалы и методы исследования особенности клинического течения и иммунопатогенеза метапневмовирусной инфекции у детей

Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 210 детей с метапневмовирусной инфекцией. Возрастная структура пациентов была представлена следующим образом: от 1 месяца до 1 года – 41 (25,0%), от 1 года до 3 лет – 77 (47,0%), от 3 до 7 лет – (20,7%), от 7 до 14 лет – 12 (7,3%). Критерии включения в исследование: обращение за медицинской помощью в первые трое суток от начала заболевания, отсутствие применения противовирусной и местной антисептической терапии до лабораторных исследований, а также отсутствие сопутствующих заболеваний, способных затруднить объективную оценку результатов. Помимо оценки клинических симптомов и рутинного лабораторно-инструментального обследования, в течение первых суток пребывания пациента в стационаре проводилось исследование материала из носоглотки для обнаружения респираторных вирусных антигенов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в режиме реального времени. Цитокиновый статус (уровни ИФН-α и ИФН-γ, ИЛ-1β, -6, -8, -10 и ИЛ-17) оценивали в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) в остром периоде заболевания.

Результаты исследования особенности клинического течения и иммунопатогенеза метапневмовирусной инфекции у детей

Согласно результатам исследования, метапневмовирусная инфекция была диагностирована у 6,6% всех подтвержденных случаев ОРВИ. Моноинфекция отмечалась у 164 пациентов (78,1%), ко-инфекции с другими респираторными вирусами – у 46 детей (21,9%). Ассоциация метапневмовируса с РС-вирусом выявлялась в подавляющем большинстве случаев (26,1%), что объясняется совпадением пиков циркуляции этих вирусов. Среди 164 обследованных пациентов с монометапневмовирусной инфекцией мальчики составили 73,2% (n=120), девочки -26,8% (n=44) (р <0,05). Среди госпитализированных большинство детей были в возрасте до трех лет (n=118, 72,0%), что объясняется незрелостью иммунной системы и высокой восприимчивостью данной возрастной группы к вирусным инфекциям. Частота госпитализации детей c монометапневмовирусной инфекцией была достоверно выше при вовлечении нижних отделов респираторного тракта (n=112, 68,3%) по сравнению с верхними отделами (n=52, 31,7%) (р <0,05). Поражение верхних дыхательных путей в виде ринофарингита выявлено у 24 детей (14,6%). Острый обструктивный ларингит наблюдался у 28 больных, преимущественно у детей в возрасте 1-3 лет (n=18, 23,4%). У 20 пациентов (12,2%) диагностирован острый трахеит, который проявлялся сухим кашлем, переходящим по мере прогрессирования заболевания в продуктивный влажный. У 72 детей (43,9%) монометапневмовирусная инфекция протекала с проявлениями острого бронхита, при этом у 72,2% (n=52) из них наблюдался бронхообструктивный синдром (БОС) различной степени тяжести. Клинические признаки дыхательной недостаточности I–II степени отмечались у 35 (21,3%) пациентов, при этом дети раннего возраста составили 85,7% (n=30). У 20 (12,2%) больных с монометапневмовирусной инфекцией наблюдалось развитие пневмонии, чаще у детей возрасте от 1 месяца до 1 года (21,5%).

Авторы обращают внимание, что у детей с вирусной пневмонией уровень провоспалительного цитокина ИЛ-1β значительно повышался и достигал 44,7±5,1 пг/мл, что превышало показатели при остром ринофарингите в 1,6 раза (28,2±4,1 пг/мл) (р <0,05). Выявлено значительное снижение уровней интерферонов: ИФН-α уменьшается с 48,5±1,6пг/ мл при остром ринофарингите до 15,4±1,1пг/мл при вирусной пневмонии, а ИФН-γ – с 52,2±3,2 до 10,4±1,2 пг/мл соответственно, что свидетельствует о существенном подавлении противовирусного интерферонового ответа.

Выводы на основании результатов исследования особенности клинического течения и иммунопатогенеза метапневмовирусной инфекции у детей

Метапневмовирусная инфекция у детей характеризуется преимущественным поражением нижних дыхательных путей и высокой частотой осложнений, что обусловливает тяжелое течение заболевания и необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению. Иммунные нарушения в виде дисбаланса про- и противовоспалительных цитокинов, а также снижение интерферонового ответа могут служить маркерами для мониторинга течения болезни и стать основой для оптимизации терапии, направленной на восстановление противовирусного иммунитета.