Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
РСВ — один из самых распространенных патогенов в детской популяции, являющийся наиболее частой причиной развития инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у детей грудного возраста. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) определяет 3,5% смертности детей до 5 лет и 3,3% младенческой смертности детей до года. Приблизительно у 50-70% детей группы риска заражение РСВ происходит в первый год жизни. По литературным данным установлено, что от 30 до 70% детей с респираторными расстройствами при рождении нуждаются в пролонгированной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и примерно 20-30 % формируют бронхолегочную дисплазию (БЛД). Интенсивные реанимационные мероприятия с жесткими параметрами ИВЛ, сохраняя жизнь недоношенному ребенку, приводят к гипоксическому поражению ЦНС и вызывают тяжелое поражение дыхательной системы. Среди нарушения систем клеточного гомеостаза и ангиогенеза на уровне внеклеточного матрикса при развитии дыхательных расстройств у детей групп риска большое значение имеют изменения содержания матриксных металлопротеиназ (ММР-2, ММР-9), х тканевого ингибитора (ТIММP-2) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGFD).
Профилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
Наблюдательные исследования (регистры), проведенные в Дании, Германии, Франции, США и Канаде, показали низкую частоту заболеваемости РСВ-бронхиолитами среди детей раннего возраста из групп высокого риска, которым проводилась иммунопрофилактика моноклональными антителами, направленная на эпитоп F-белка РСВ. В настоящее время является актуальным изучение вопросов влияния иммунопрофилактики РСВИ на бронхолегочную заболеваемость и характер изменений маркеров ремоделирования легочной ткани в отдаленном периоде у детей раннего возраста.
Результаты исследования клинического значения иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей раннего возраста
Специалисты Областной детской клинической больницы г. Екатеринбурга наблюдали 201 ребенка раннего возраста с высоким риском развития тяжелой РСВИ (201 ребенка основной группы и 15 — контрольной). Основная группа (n = 201) подразделялась на группу 1/иммунизация «+» (n = 104) и группу 2/иммунизация «-» (n = 97). Дети группы 1/иммунизация «+» получили курс иммунопрофилактики препаратом паливизумаб: 5 инъекций с интервалом в 1 месяц, внутримышечно из расчета 15 мг/кг массы тела. В группу 2/иммунизация «-» были включены дети, не получившие курс пассивной иммунопрофилактики (неэпидемический сезон у детей из групп высокого риска тяжелого течения РСВИ с апреля по сентябрь; неуточненная тромбоцитопения) и дети с отказом законных представителей от проведения пассивной иммунизации. В контрольную группу входили 15 доношенных детей с I и II группой здоровья.
В возрасте 1–3 лет у всех исследуемых детей проводилась оценка частоты и структуры перенесенных острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Анализ структуры заболеваний в раннем возрасте выявил наиболее высокую частоту встречаемости резидуальной церебральной недостаточности – 197 (98%) и БЛД — 105 (52,2%). Среднее количество случаев ОРЗ за один год у всех детей (n = 201) составило 2,3; в группе 1 -1,4 случая, что было значимо меньше, чем в группе 2 – 2,5 (р = 0,001). При сравнительном анализе частота заболеваемости ОРИ, эпизодов бронхиальной обструкции у детей группы 2 была значимо более высокой, чем у детей группы 1: 90 и 78% (р = 0,024); 65 и 50% (р =0,033). Установлена тенденция к более частой заболеваемости пневмониями в группе 2: 21 и 11,5%. Прослеживалась тенденция к большему количеству детей с отсутствием случаев ОРЗ в группе 1: 14,4 и 6,2 %. Установлено, что отсутствие иммунопрофилактики РСВИ на первом году жизни у недоношенных детей увеличивало риск раз вития эпизодов бронхиальной обструкции в возрасте 1-3 лет в 1,85 раза. Выявлена тенденция к увеличению риска развития пневмоний в раннем возрасте почти в 2 раза. Обнаружена прямая связь между частотой эпизодов бронхиальной обструкции и уровнями ММР-9, ТIММР-2 в сыворотке крови. Маркер ангиогенеза (VEGFD) у детей без курса иммунопрофилактики был значимо более высоким, чем таковой у детей, получивших иммунопрофилактику (р = 0,000), и у детей с эпизодами бронхиальной обструкции без иммунопрофилактики, что может служить предиктором формирования фиброза легочной интерстициальной ткани у данной категории пациентов.
Выводы н основании исследования клинического значения иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей раннего возраста
В заключение, авторы подчеркивают, что применение моноклональных антител у детей групп риска развития РСВ-бронхиолитов снижает частоту ОРЗ, эпизодов бронхиальной обструкции в периоде раннего возраста. Выявлена прямая связь между частотой эпизодов бронхиальной обструкции и уровнями ММР-9, ТIММР-2 и VEGFD в сыворотке крови у детей в возрасте 1–3 лет в зависимости от проведения иммунопрофилактики.