Острая респираторная вирусная инфекция — привычная и коварная
Известно, что дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6–8 эпизодов ОРВИ в год. Как правило, болезнь протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно или на фоне проводимого амбулаторного лечения. Однако для некоторых пациентов может потребоваться госпитализация и интенсивная терапия. Педиатрическая система раннего предупреждения (PEWS, «Pediatric Early Warning Systems») была разработана для удовлетворения потребности в раннем и точном выявлении детей с риском клинического ухудшения болезни, вызванной острой респираторной вирусной инфекцией.
Материалы и методы определения значимых показателей шкалы PEWS в клинике среднетяжелого течения ОРВИ
Специалисты ММКЦ «Коммунарка» ДЗ г. Москвы впервые в РФ применили опыт использования шкалы PEWS в педиатрической практике у пациентов с ОРВИ. Был проведен анализ данных 512 историй болезни детей в возрасте 1 месяца до 19 лет с клинической картиной неосложненной ОРВИ, находившихся на лечении в инфекционном стационаре. У всех пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме. Клиническая картина ОРВИ у пациентов соответствовала спектру этиологических агентов ОРВИ. В исследовании использовали пять образцов шкал PEWS для детей в возрасте: 1–12 месяцев, 1–3 года, 4–6 лет, 7–12 лет и 13–19 лет. Электронные бланки шкал PEWS, независимо от возраста ребенка, включали: частоту дыхания (количество дыхательных движений в минуту); «работу» дыхания (активное движение грудной клетки, вовлечение вспомогательной мускулатуры); О2 — терапия (объем, скорость); SatO2 (измерение насыщенности крови кислородом с помощью пульсоксиметра на пальце руки); частоту пульса, артериальное давление (систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД)); симптом пятна (исчезновение бледного пятна, образующегося при надавливании на кожу или на ногтевое ложе); температура тела; оценка сознания (поведение ребенка). Бальные показатели этих разделов (от 0 до 3 в зависимости от проведенных измерений и возрастных физиологических показателей пациента) в сумме давали общий балл PEWS, который вносился в историю болезни. В зависимости от общего балла PEWS медицинский персонал выполнял следующие действия: 0–2 балла — обычный уход и переоценка пациента по шкале каждые 4 часа; 3–4 балла — медицинская сестра ставит в известность лечащего или дежурного врача, в течение часа осуществляется осмотр врачом, переоценка пациента по шкале осуществляется каждые 2 часа; 5 баллов — медицинская сестра срочно информирует лечащего или дежурного врача, осуществляется срочный осмотр врачом, решение вопроса дальнейшей тактики лечения и обследования, переоценка состояния пациента по шкале осуществляется каждый час; 6 баллов и выше или какой-то один показатель равен 3 баллам — непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, переоценка по шкале осуществляется каждые полчаса, медсестра немедленно информирует лечащего или дежурного врача, осуществляется экстренный осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом в течение 10 минут с момента его оповещения, рассматривается перевод пациента в ОРИТ.
Материалы и методы исследования значимых показателей шкалы PEWS в клинике среднетяжелого течения ОРВИ
В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на 2 группы: основная — 63 пациента (3 и более баллов по шкале PEWS) и группа сравнения — 449 пациентов (0–2 балла по шкале PEWS). Диагноз ОРВИ был подтвержден методом ПЦР у 56% детей. Достоверных различий в этиологической структуре ОРВИ в группах не выявлено. В результате проведенного исследования были выявлены параметры шкалы PEWS, наиболее влияющие на повышение общего балла у пациентов с ОРВИ в основной группе и группе сравнения, при этом наибольшие риски отмечались у детей с изначально более высоким баллом: повышение частоты пульса, повышение температуры, усиление работы дыхания, дотация кислорода, снижение сатурации, увеличение частоты дыхания. В ходе исследования было установлено, что у детей с ОРВИ и среднетяжелым течением заболевания повышение общего балла шкалы в основной группе и группе сравнения отмечалось за счет изменения показателей сердечно-сосудистой системы у 50 (79,4 ± 10,9%) и 108 (24,1 ± 4,1%) пациентов, соответственно; дыхательной системы у 37 (58,7 ± 12,8%) и у 40 (8,9 ± 2,6%) пациентов, соответственно (р < 0,05).
Выводы на основании результатов исследования значимых показателей шкалы PEWS в клинике среднетяжелого течения ОРВИ
В заключение авторы подчеркивают, что основная цель использования шкалы PEWS в педиатрической практике не направлена на оценку тяжести течения заболевания у ребенка. PEWS позволяет выявить клинические признаки риска развития ухудшения у пациентов, поступивших на стационарное лечение (в большинстве случаев при среднетяжелом течении). Критическое ухудшение состояния, вовремя обнаруженное, позволяет быстрее начать оказание помощи, легче купировать это состояние и предотвратить развитие осложнений.