Недоношенность – риск неотложных и отсроченных осложнений
Известно, что недоношенные дети сталкиваются с повышенным риском развития медицинских проблем, физических ограничений и трудностей в различных сферах жизни, таких как поведенческая, социально-эмоциональная и учебная по сравнению со своими сверстниками, родившимися в срок. Одной из самых распространенных проблем у недоношенных детей является перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия – повреждение головного мозга, вызванное кислородным голоданием плода во время беременности или родов, а в последующем из-за респираторного дистресс-синдрома (РДС). Согласно опубликованным данным, в структуре ранней неонатальной смертности более 1/3 потерь происходит за счет РДС. Несмотря на то, что РДС уделяется большое внимание, неврологический статус у недоношенных детей в зависимости от массы тела не изучен. Специалисты Городского перинатального центра (ГПЦ) города Бишкека Кыргызской Республики провели исследование неврологического статуса недоношенных новорожденных детей с РДС в зависимости от массы тела с целью своевременной диагностики неврологических состояний.
Материалы и методы исследования неврологического статуса недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом
Неврологический статус изучен у 232 недоношенных новорожденных, находящихся на лечении в отделениях реанимации и патологии новорожденных детей Городского перинатального центра (ГПЦ) города Бишкека. Из них основную группу составили 120 недоношенных детей с РДС. Контрольную группу составили 112 недоношенных детей без РДС. Для оценки состояния использовались шкалы ком Глазго и АГБО (А – активный, Г – реакция на голос, Б – реакция на боль, О – отсутствие сознания).
Результаты исследования неврологического статуса недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом
Анализ анамнеза показал крайне тяжелое течение заболевания у детей с РДС. Ключевое отличие заключалось в отсутствии крика сразу после рождения у всех детей из основной группы, даже после проведения процедур по очистке дыхательных путей. В резком контрасте с этим в контрольной группе подавляющее большинство детей (79,64%) закричали либо сразу после рождения, либо после несложных манипуляций по очистке дыхательных путей (ещё 17,86 % детей) (p <0,001). Подавляющее большинство детей из основной группы (80,83 %) нуждались в применение аппарата CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях) сразу после рождения, что более чем в 30 раз превышает показатель контрольной группы (3,57%; p <0,001). У детей с СДР с высокой степенью статистической значимости (p <0,001) были выявлены такие серьёзные патологии, как внутри желудочковые кровоизлияния (ВЖК), врожденные пороки сердца (дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), инфекционные заболевания, характерные для перинатального периода, и бактериальный сепсис. В единичных случаях наблюдались некротизирующий энтероколит (НЭК) и врожденные пороки развития (ВПР). При клинической оценке степени активности детей основной группы в зависимости от массы тела по шкале АГБО отмечается, что активность проявляют только недоношенные больные дети с массой тела более 2500 г. Самые низкие показатели активности имеют дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). При сравнении показателей внутри основной группы 19,8% недоношенных с низкой массой тела (НМТ) и 17,4% недоношенных с очень низкой массой тела (ОНМТ) находились без сознания. Абсолютно все новорожденные с ЭНМТ имели реакцию на боль, 56% дети с ОНМТ, 43% новорожденных с НМТ также имели реакцию только на боль. Реакция на голос была у 37% детей с нормальной МТ, у 27,3% детей с низкой массой тела (НМТ) и у 26,1 % – с ОНМТ. Практически все недоношенные с нормальной массой тела были активными. При оценке сознания по Глазго наблюдается аналогичная картина. У всех детей с нормальной МТ сознание было ясным. У большинства детей остальных весовых категорий чаще наблюдается оглушение (р <0,001), реже – сопор и кома. Если сравнить показатели основной группы, то с высокой достоверностью все недоношенные с нормальной МТ были в состоянии оглушения и практически ни одного в коме. В коматозном состоянии были дети с НМТ (19,8%) и ОНМТ (17,4%). Дети с ЭНМТ (60%) преимущественно были в сопорозном состоянии.
Выводы на основании результатов исследования неврологического статуса недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом
Полученные результаты свидетельствуют о крайне высокой степени риска для недоношенных детей, страдающих РДС, и подчеркивают необходимость проведения интенсивной терапии с самого момента рождения для повышения шансов на выживание и снижения тяжести долгосрочных последствий. Более того, выявленная высокая частота сопутствующих заболеваний указывает на необходимость комплексного подхода к лечению, учитывающего неврологический статус новорожденного. Дальнейшие исследования необходимы для разработки более эффективных методов профилактики и лечения РДС у недоношенных детей.