Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН)
ХДН — одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний органов дыхания у детей. Лабораторными маркерами ХДН являются гипоксемия и гиперкапния. Хроническая гипоксемия у детей утяжеляет течение хронических заболеваний легких и сердца, ряда других органов и систем, приводит к развитию легочной гипертензии (ЛГ) и легочного сердца, нарушает рост и развитие, повышает риск летального исхода. Коррекция гипоксемии с помощью длительной кислородотерапии, в том числе в домашних условиях (длительная домашняя кислородотерапия (ДДК)), представляет собой наиболее патогенетически обоснованный метод терапии данных расстройств, предотвращающий осложнения гипоксемии.
Материалы и методы исследования причин и частоты назначения длительной домашней кислородотерапии педиатрическим пациентам
Специалистами кафедры педиатрии Медицинского института Российского университета дружбы народов (Москва) проведено клиническое обследование пациентов, находившихся под наблюдением в стационарах Москвы, которым при выписке была рекомендована ДДК.
ДДК проводилась при ХДН II степени (SpO2 < 90%) и при SpO2 92–94% в случае верификации первичной или вторичной ЛГ на фоне ХЗЛ. Для ДДК в большинстве случаев использовали назальные канюли и концентраторы кислорода. Минимальная продолжительность ДДК составляла 2 недели после выписки из стационара. Пациенты, проходившие ДДК, регулярно наблюдались у пульмонолога. Проведения ДДК контролировали с помощью пролонгированной пульсоксиметрии (минимум 6 часов, включая время сна) в стационарных или домашних условиях. По ее результатам принималось решение о назначении, продолжении или прекращении данной терапии.
Результаты исследования причин и частоты назначения длительной домашней кислородотерапии педиатрическим пациентам
Всего в исследование включили 267 детей, нуждавшихся в проведении ДДК. Самой частой причиной проведения ДДК в детском возрасте является бронхолегочная дисплазия (68,5%). В ДДК нуждались также пациенты с нейроэндокринной клеточной гиперплазией младенцев (6,7%), облитерирующим бронхиолитом (6,4%), гепатопульмональным синдромом (2,6%), организующейся пневмонией (1,9%), врожденными пороками сердца (1,5%) и легких (0,7%), синдромом Эдвардса (1,1%), синдромом «мозг — легкие — щитовидная железа» (1,1%), врожденными пороками развития легких (0,7%), дефицитом филамина А (0,7%), неуточненными интерстициальными заболеваниями легких (0,7%), муколипидозом (0,7%), синдромом Жена (0,7%), хроническим пневмонитом младенцев (0,7%), другими заболеваниями (6%).
Кроме изучения структуры пациентов, нуждающихся в ДДК, оценивали число кислородозависимых пациентов, проходящих лечение на дому, среди пациентов с отдельными ХЗЛ. Выявили, что частота назначения ДДК при различных ХЗЛ колеблется от 5,9 до 100%, что, очевидно, зависит от формы и тяжести заболевания. Например, ДДК назначалась 7,8% больных с БЛД после выписки из стационара в период с 2005 по 2019 г. Авторы обращают внимание, что в 1999–2009 гг. в Москве частота назначения ДДК больным с БЛД (п = 272) составляла 4%, т. е. речь может идти о двукратном росте числа пациентов с БЛД, нуждающихся в ДДК.
Важно, что дети, признанные нуждающимися в оказании ПМП и респираторной поддержке в домашних условиях, в нашей стране обеспечиваются медицинскими изделиями для ее проведения на средства государственной системы здравоохранения согласно перечню в рамках Приказа Минздрава РФ № 348н. Однако в данном перечне отсутствует портативный концентратор кислорода, необходимый при транспортировке пациентов, а также пульсоксиметр для пролонгированной пульсоксиметрии. Обычно портативными концентраторами кислорода дети обеспечиваются за счет средств благотворительных фондов или родителей, а пролонгированная пульсоксиметрия проводится в стационаре.
Выводы на основании результатов исследования причин и частоты назначения длительной домашней кислородотерапии педиатрическим пациентам
В заключение авторы подчеркивают, что ДДК — важная стационарзамещающая технология, показанная пациентам с ХДН II степени либо, в случае наличия ЛГ, с ХДН I степени. Самым частым показанием к ДДК как в нашей стране, так и в мире, является БЛД (68,5%), на втором месте после нее — интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) (21%). Большинство педиатров сталкивается с дефицитом информации о показаниях к ДДК, ее возможностях и эффектах в детском возрасте, и поэтому не имеет опыта ее проведения. Необходима четкая лабораторная (на основании SpO2) верификация степени ХДН, а также верификация ЛГ у детей с ХЗЛ для своевременного назначения ДДК. Если педиатр лечит ребенка, имеющего ХЗЛ, особенно если это заболевание осложнено ЛГ, необходимо своевременно решить, не нуждается данный пациент в ДДК. Целесообразно также дальнейшее совершенствование организации первичной медицинской помощи (ПМП) детям, нуждающимся в ДДК, повышение доступности этого высокоэффективного и безопасного метода респираторной терапии в разных регионах России.